Ortopedia y traumatologia

PRIMERA SECCION. PATOLOGIA TRAUMATICA
Capítulo Primero. Fracturas. Fracturas del Miembro Superior.
FRACTURAS DE CLAVICULA
DATOS ANATOMICOS DE INTERES
l La clavícula es un hueso largo, que presenta una doble incurvación; colocada entre el mango
del esternón por una parte y el acromion por otra, funciona como una viga transversal que
mantiene la separación entre el muñón del hombro y eltórax, oponiéndose así a las fuerzas
contracturantes de los músculos y dorsal ancho. Cuando la clavícula se fractura, los músculos
señalados, sin que la clavícula lo impida, atraen hacia el tórax al muñón del hombro; de allí el
acabalgamiento de los segmentos fracturados y la propulsión anterior del hombro.
l En el cuerpo de la clavícula se insertan poderosos músculos: esternocleido mastoideos queejercen su acción sobre el cuello y la cabeza; fascículos claviculares del deltoides y del
pectoral que actúan sobre los movimientos del brazo, que actúa sobre la primera costilla
(inspirador).
Cuando la clavícula se fractura, los fragmentos ya libres sufren directamente la acción
contracturante de los músculos señalados, determinando los desplazamientos característicos
(Figura 13).
Figura13
Fractura de clavícula
desplazada por tracción del
esternocleido mastoideo.
l Inmediatamente por detrás y debajo del cuerpo de la clavícula se encuentran la arteria y vena
subclavias, y los troncos nerviosos del plexo braquial que descienden hacia la cavidad axilar.
La relación de vecindad es muy inmediata y los fragmentos óseos fracturados pueden ser un
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FRACTURAS DE CLAVICULA
factor de riesgo para la integridad de los elementos neurovasculares. Sin embargo, la
complicación neurovascular es muy poco frecuente, debido a que el desplazamiento en los
fragmentos se produce alejándose de las estructuras neurovasculares.
El vértice pleural seencuentra en un plano más posterior, pero también debe ser recordado en
fracturas con acentuado desplazamiento de los fragmentos.
CLINICA
Se presenta generalmente en adolescentes y adultos jóvenes; no es infrecuente en
niños, en lactantes y aun en recién nacidos, a raíz de maniobras obstétricas.
Mecanismos de producción
En la mayoría de los casos corresponde a un mecanismo indirecto: elenfermo cae de lado, golpeando violentamente el muñón del hombro
contra el plano duro del suelo.
La clavícula es comprimida a lo largo de su eje entre el peso del cuerpo
que cae y el suelo. Las incurvaciones claviculares se exageran y, vencida
su capacidad de flexión, se produce la fractura.
Más raro es el mecanismo por un golpe directo sobre el cuerpo del hueso.
En ambos casos, la fracturacompromete el 1/3 medio de la clavícula.
Bastante más raras son las fracturas que comprometen el 1/3 distal,
generalmente provocadas por un golpe directamente aplicado en dicho
sitio; también son raras las fracturas que comprometen el 1/3 proximal,
producidas por una caída directa sobre el muñón del hombro.
Son actividades deportivas, atléticas o recreativas las que provocan con
frecuencia estetipo de lesiones: ciclistas, motociclistas, jinetes,
patinadores, etc.
Sintomatología
El cuadro suele ser muy característico.
Generalmente es un niño, adolescente o adulto joven, con el antecedente
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FRACTURAS DE CLAVICULA
de caída sobre el hombro en unapráctica atlética, deportiva o recreativa,
quedando con dolor e incapacidad funcional.
Inspección
l Hombro descendido con respecto al sano.
l La distancia entre el hombro y la línea medio esternal es más corta que la del
lado sano.
l El muñón se observa desplazado hacia el plano más anterior con respecto al
hombro sano.
l El extremo óseo del fragmento proximal de la fractura se muestra...