Ortoqueratologia

1.4.1. HISTORIA DE LA ORTOQUERATOLOGÍA

Durante las décadas de 1960 y 1970 con el uso continuo de lentes de
contacto de PMMA, no solamente llegó a ser obvio que estas lentes parecían
reducir la progresión de la miopía sino que empezaron a aparecer
publicaciones en la bibliografía que demostraban que las lentes de contacto
realmente reducían el grado de miopía existente.
Es decir, quelos pacientes además de notar que la miopía se le estabilizaba
con mayor facilidad con lentes de contacto, experimentaban que al quitarse
las lentes veían mejor que sin ellas, durante un determinado tiempo, de tal
forma que si la miopía era baja, por ejemplo de dos dioptrías, podían
desenvolverse buena parte del día sin corrección. También se comprobó en
esta época que la reducción delgrado de la miopía se producía más
fácilmente cuánto más planas se adaptaran las lentes.

1.4.1.a) Ortoqueratología con lentes de contacto rígidas
convencionales
Cuando se emplean lentes de contacto rígidas convencionales para
ortoqueratología, el procedimiento usual es adaptar lentes de contacto cada
vez más planas con la intención de conseguir una reducción de la miopía
mediante unaplanamiento de la córnea. Una vez que el profesional crea que
ha tenido lugar el máximo de aplanamiento corneal, se reduce el tiempo de
uso de las lentes con la intención de que la reducción de la miopía persista
con el horario de uso reducido, con lo que se conoce como lentes de
contacto “retenedoras”. Cuando las lentes de contacto de PMMA eran las
únicas disponibles, se publicaron varioscasos y estudios clínicos de
ortoqueratología.
A Jessen en 1962, se le reconoce la primera tentativa de modificar
deliberadamente el estado refractivo del ojo miope, mediante la utilización
de una lente de contacto rígida. La técnica Jessen fue denominada técnica
“ortofocus”, porque utilizaba lentes neutras seleccionadas para tener un
acoplamiento plano o abierto adecuado de manera queel menisco lagrimal
negativo compensase la miopía. Estas lentes pronto demostraron ser
inestables, incómodas y susceptibles de producir tinciones apicales y erosión.
Otra gente desarrolló diferentes enfoques a la orto-K. Los enfoques
más importantes fueron el de Grant y May, y el enfoque Tabb. En 1964,
Neilson, Grant y May publicaron un enfoque ortoqueratológico que
mejoraba las técnicasanteriormente disponibles. Adaptaron sus lentes con el
radio óptico posterior hasta 0,2 mm más abierto que el radio corneal más
plano (K). La lente fue construida con un diámetro de la zona óptica
posterior (DZOP) igual a la K y un diámetro total 1,3 mm más grande que el
K más plano. Por ejemplo:
Si un paciente tenía el valor queratométrico más plano de 8,00 mm,
entonces laprobable lente de comienzo sería:
RZOP 8,2 mm
DZOP 8,00 mm
D.T. 9,3 mm

El enfoque Tabb era diferente, y dependía de la modificación gradual
del diámetro de la superficie posterior de la zona óptica (DZOP). El DZOP
se iría reduciendo con el tiempo conforme iba variando el tamaño de la
córnea. La disminución del DZOP aplana el acoplamiento de lalente al
reducir el plano sagital, según se muestra en la fig. 1.



El primer ensayo clínico prospectivo a gran escala de ortoqueratología fue
llevado a cabo por Kerns (1976, 1977, 1978) en la Universidad de Houston.
Kerns puntualizó que, en este estudio, adoptó una posición objetiva, no
defendiendo el uso de la ortoqueratología sino investigando sobre una base
científica yclínica. Sus sujetos fueron usuarios de lentes de contacto
convencionales (26 ojos) y sujetos experimentales (ortoqueratología)
(36 ojos), siendo el último grupo adaptado con lentes de contacto más
grandes, gruesas y planas con el objeto de “iniciar” los cambios
ortoqueratológicos. Después de un período de algo más de 1 año, los
cambios observados en el grupo experimental fueron:
Meridiano...