Osea

Balance (equilibrio) hídrico
La osmolalidad normal del plasma es de 275 a 290 mosm/kg y se mantiene dentro de límites estrictos gracias a mecanismos capaces de percibir cambios de la tonicidad, del orden de 1 a 2%. Para mantener el estado de equilibrio, es preciso ingerir y eliminar la misma cantidad de agua. Las alteraciones de la homeostasis hídrica dan lugar a hiponatremia o hipernatremia. Enlas personas normales, las pérdidas forzosas de agua se producen por la orina y las heces y por evaporación a través de la piel y del aparato respiratorio, siendo la menor de todas ellas la que se produce por el aparato digestivo, salvo en los sujetos con diarrea, vómito o enterostomías con evacuación abundante. Las pérdidas insensibles o por evaporación tienen importancia para regular latemperatura central del cuerpo. Las pérdidas forzosas de agua por el riñón están condicionadas por la necesidad de eliminar el mínimo de solutos indispensables para mantener el estado de equilibrio. Normalmente tienen que eliminarse 600 mosm diarios, y como la osmolalidad máxima de la orina es de 1 200 mosm/kg, la diuresis tiene que ser de 500 ml/día, como mínimo, para que se mantenga el equilibrio delos solutos.

Composición de los líquidos corporales
El agua es el elemento que más abunda en el organismo, ya que constituye alrededor de 50% del peso corporal en las mujeres y 60% en los varones. Esta diferencia se atribuye al distinto porcentaje de tejido adiposo que comparativamente tienen los varones y las mujeres. El agua corporal total está distribuida en dos grandes compartimientos: 55 a75% es intracelular [líquido intracelular (intracellular fluid, ICF)], y 25 a 45% es extracelular [líquido extracelular (extracellular fluid, ECF)]. El ECF se divide a su vez en espacio intravascular (agua del plasma) y espacio extravascular (intersticial) en una proporción de 1:3.
La concentración de solutos o de partículas que contiene un líquido se denomina osmolalidad y se expresa enmiliosmoles por kilogramo de agua (mosm/kg). El agua atraviesa las membranas celulares para alcanzar el equilibrio osmótico (osmolalidad del ECF = osmolalidad del ICF). Los solutos u osmoles extracelulares son muy distintos de los intracelulares debido a sus diferencias de permeabilidad y a la existencia de transportadores y de bombas que intervienen en los intercambios de solutos. Las principalespartículas del ECF son el Na+ y sus correspondientes aniones de Cl– y HCO3-, mientras que el K+ y los ésteres de los fosfatos orgánicos (trifosfato de adenosina [adenosine triphosphate, ATP], fosfato de creatina y fosfolípidos) son los osmoles que predominan en el ICF. Los osmoles que están exclusivamente en el ECF o el ICF son los que determinan la osmolalidad eficaz (o tonicidad) de cada compartimiento.El Na+ está principalmente en el compartimiento extracelular, por lo cual la cantidad total de ese ion en el organismo muestra correspondencia con el volumen del ECF. Del mismo modo, el K+ y los aniones que lo acompañan predominan en el ICF y son necesarios para el funcionamiento normal de las células. En consecuencia, el número de partículas intracelulares es relativamente constante, y loscambios de osmolalidad del ICF suelen deberse a cambios de la cantidad de agua que contiene el ICF. Ahora bien, en algunas circunstancias, las células del encéfalo pueden alterar su contenido de solutos intracelulares para defenderse de los grandes desplazamientos del agua. Este proceso de adaptación osmótica es importante porque permite mantener invariable el volumen de las células, y se observa en lahiponatremia y en la hipernatremia. Al principio, esta respuesta está mediada por intercambios del K+ y el Na+ a través de las células, seguidos de síntesis, entradas o salidas de solutos orgánicos (los llamados osmolitos), como el inositol, la betaína y la glutamina. En la hiponatremia crónica, las células cerebrales pierden solutos, y mantienen así el volumen celular y atenúan la intensidad...