oseo

Guía de
prevención y control
de la transmisión

MATERNO INFANTIL
DEL VIH Y SÍFILIS
CONGÉNITA, Y DE
ATENCIÓN INTEGRAL DE
NIÑOS/AS CON VIH/Sida

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MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA
Magíster Carina Vance
MINISTRA DE SALUD PÚBLICA
Dr. Miguel Malo S.
Viceministro de Gobernanza y Vigilancia de la Salud Pública
Dra. Norma Armas
Subsecretaria de la Vigilancia de la Salud Pública
Dra.Nidia Rodríguez Cadena
Directora Nacional de Estrategias de la Salud Colectiva
Dr. Rodrigo Tobar
Estrategia Nacional de VIH/Sida-ITS
Dra. Gabriela Aguinaga
Directora de Normatización (E)

2

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tabla de contenidos
PRESENTACIÓN

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PRIMERA PARTE:
ATENCIÓN A MADRES CON INFECCIÓN POR VIH/Sida

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INTRODUCCIÓN

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1 MARCO CONCEPTUAL 17
1.1 TRANSMISIÓN MATERNOINFANTIL DEL VIH
17
1.1.1 Transmisión intrauterina
17
1.1.2 Transmisión intraparto
17
1.1.3 Transmisión a través de la lactancia
18
1.2 SÍFILIS CONGÉNITA
18
1.2.1 Caso de sífilis gestacional
18
1.2.2 Caso de sífilis congénita
19
1.2.3 Factores asociados a la infección de la madre
19
1.2.4 Factores asociados a la transmisión materno infantil
19
2 DIAGNÓSTICO 20
2.1DIAGNÓSTICO DE LA INFECCIÓN POR VIH EN LA GESTANTE
20
2.1.1 Consejería antes de la prueba de detección del VIH y sífilis congénita
20
2.1.2 Consejería posterior a la prueba de detección del VIH
21
2.1.3 Diagnóstico de laboratorio del VIH
22
2.2 DIAGNÓSTICO DE SÍFILIS EN LA GESTANTE
24
2.3 DIAGNÓSTICO DE LA SÍFILIS CONGÉNITA
28
2.3.1 Criterios clínicos
28
2.3.1.1Manifestaciones sospechosas de sífilis congénita temprana
29
2.3.1.2 Manifestaciones sospechosas de sífilis congénita tardía
29
2.3.1.3 Diagnóstico diferencial de la sífilis congénita
30
2.3.2 Criterios de laboratorio y radiológicos
30
3 MANEJO CLÍNICO 31
3.1 MANEJO DE LA INFECCION POR EL VIH
31
3.1.1 Cuidados prenatales
31
3.1.2 Manejo de la gestante no infectada por VIH cuyapareja está

infectada por VIH (parejas serodiscordantes)
33
3.1.3 Manejo con ARV de la gestante infectada y recién nacido
33
3.1.3.1 Mujer con VIH sin TARGA que consulta en etapas

tempranas de su embarazo
33
3.1.3.2 Mujeres con VIH y sin tratamiento que se presentan

en trabajo de parto
35
3.1.3.3 Recién nacido de madre con VIH que no recibió

ningún tratamientoprofiláctico para la PTMI
37
3.1.4 Recomendaciones para terminación de embarazo en mujeres con VIH 38
3.1.5 Prevención al recién nacido de la transmisión del VIH por lactancia
40
3.1.6 Seguridad de los ARV en las mujeres embarazadas y en los niños
41
3.1.6.1 Seguridad de los antirretrovirales en el tratamiento

5


de las embarazadas
3.1.6.2 Efectos a largo plazo de la exposiciónintrauterina del

niño a los ARV
3.1.7 Coinfecciones y situaciones especiales en la embarazada
3.1.7.1 Embarazo y coinfección con tuberculosis
3.1.7.2 Embarazadas con VIH y hepatitis
3.1.7.3 Embarazadas con VIH y anemia
3.2 MANEJO CLÍNICO DE LA SÍFILIS MATERNA Y LA SÍFILIS CONGÉNITA
3.2.1 Tratamiento de la sífilis gestacional
3.2.2 Seguimiento de la gestante con sífilisgestacional
3.2.3 Tratamiento de la sífilis congénita
3.2.3.1 Esquemas de tratamiento de la sífilis congénita
3.2.4 Seguimiento de casos de sífilis congénita
3.2.5 Tratamiento de sífilis en niños de mayor edad

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43
43
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50

SEGUNDA PARTE:
ATENCIÓN INTEGRAL A NIÑOS EXPUESTOS
PERINATALES Y CON INFECCIÓN POR VIH/Sida

51

4 DIAGNÓSTICO DE LAINFECCIÓN POR EL VIH EN NIÑOS 55
4.1 PRUEBAS DE DETECCIÓN DEL VIRUS
55
4.1.1 PCR ADN, PCR ARN (carga viral), detección de antígeno P24
55
4.1.2 Reacción en cadena de la polimerasa (PCR) para la detección
de ADN viral
55
4.1.3 Reacción en cadena de la polimerasa (PCR) de ARN viral (carga viral)
56
5 CONTROL Y SEGUIMIENTO DE NIÑOS INFECTADOS POR EL VIH
Y EXPUESTOS PERINATALES...