Osinmunización
Páginas: 10 (2401 palabras)
Publicado: 29 de mayo de 2011
ISOINMUNIZACIÓN POR Rh
Se han identificado más de 400 Ag contra Glóbulos rojos pero sólo algunos de ellos son inmunológica y genéticamente importantes. De rutina solo se tienen en cuenta los Ag Rhesus y ABO, que pueden resultar perjudiciales en casos de transfusión sanguínea o transfusión fetal durante el embarazo.
La mayoría de nosotros tenemos por lo menos un Ag de G.R. heredados delpadre, pero faltante en la madre. Si bien la madre puede resultar sensibilizada, si la cantidad suficiente de G.R. fetales alcanza su circulación y produce una respuesta inmune, la isoinmunización es rara debido a los siguientes factores:
1. Baja prevalencia de Ag de G.R.
2. Paso transplacentario insuficiente de Ag fetales o de Ac maternos
3. Incompatibilidad ABO materno – fetal, dandolugar a un rápido aclaramiento de las células fetales antes de producir la respuesta inmune.
4. Antigenicidad variable.
5. Respuesta materna variable al Ag; con algunos Ag provocando una respuesta mínima.
• Existe cerca de un 2% de riesgo de isoinmunización-D, durante los primeros 6 meses post-parto.
• La isoinmunización no siempre da lugar a eritroblastosis fetal.
La incidencia desensibilización a los Ag de G.R. en cada etapa del embarazo ha sido más estudiada en mujeres D-negativas.
• Una mujer D-negativo cuyo producto es D-positivo, ABO compatible, tiene una probabilidad de isoinmunización del 16%
o 2% será inmunizada en el momento del parto
o 7% tendrá Ac anti-D durante los primeros 6 meses post-parto.
o 7% será “sensibilizada”
➢En mujeres sensibilizadas, los Ac anti-D son producidos en un nivel tan bajo que no pueden ser detectados durante o después del primer embarazo, mientras que en un embarazo subsecuente se identifica más temprano.
• GRUPO ABO
La incompatibilidad por Antígenos A y B son la causa más común de enfermedad hemolítica en el recién nacido y la anemia resultante usualmente leve.
Cerca de un20% de niños tienen incompatibilidad de grupo sanguíneo, pero sólo cerca del 5% se ven afectados clínicamente.
La incompatibilidad de grupo ABO se diferencia de la incompatibilidad CDE por distintas razones:
a. La enfermedad ABO es frecuentemente vista en primogénitos ya que la mayoría de las mujeres del grupo O tienen isoaglutininas anti-A y anti-B previo al embarazo. Estos Ac sonatribuidos a exposición a bacterias que exhiben Ag similares.
b. La mayoría de Ac anti-A y anti-B son IgM; esta no puede atravesar la placenta y por lo tanto no alcanza los eritrocitos fetales. Adicionalmente los G.R. fetales tienen menos sitios antigénicos A y B que los del adulto y por lo tanto son menos inmunogénicos.
* No se requiere monitorizar hemólisis prenatal con amniocentesis ytampoco es razón para desembarazar tempranamente.
c. La enfermedad es más leve que la isoinmunización-D y es raro que resulte en anemia. Los niños afectados presentan anemia neonatal e ictericia, la cual se puede tratar fácilmente con fototerapia.
d. La isoinmunización ABO es una enfermedad más pediátrica que obstétrica.
La enfermedad por ABO puede afectar embarazos futuros pero rara vez sehace progresivamente más severa.
No hay necesidad de monitorización prenatal continua pero debe existir observación cuidadosa ya que la hiperbilirrubinemia si puede requerir tratamiento.
Criterios diagnósticos:
• Madre O con anticuerpos anti-A y anti-B séricos, mientras que el feto es A, B ó AB.
• Ictericia dentro de las primeras 24 horas.
• Grados variables de anemia,reticulocitosis y eritroblastosis.
• Coombs positivo, aunque un aclaramiento rápido de anticuerpos puede dar lugar a un resultado negativo.
• Exclusión cuidadosa de otras causas de hemólisis.
Tratamiento:
Consiste principalmente en fototerapia o en transfusión con sangre O negativo.
• CDE (Rh)
El sistema CDE (Rhesus) incluye 5 proteínas de G.R. o Antígenos: c, C, D, e, y E....
Se han identificado más de 400 Ag contra Glóbulos rojos pero sólo algunos de ellos son inmunológica y genéticamente importantes. De rutina solo se tienen en cuenta los Ag Rhesus y ABO, que pueden resultar perjudiciales en casos de transfusión sanguínea o transfusión fetal durante el embarazo.
La mayoría de nosotros tenemos por lo menos un Ag de G.R. heredados delpadre, pero faltante en la madre. Si bien la madre puede resultar sensibilizada, si la cantidad suficiente de G.R. fetales alcanza su circulación y produce una respuesta inmune, la isoinmunización es rara debido a los siguientes factores:
1. Baja prevalencia de Ag de G.R.
2. Paso transplacentario insuficiente de Ag fetales o de Ac maternos
3. Incompatibilidad ABO materno – fetal, dandolugar a un rápido aclaramiento de las células fetales antes de producir la respuesta inmune.
4. Antigenicidad variable.
5. Respuesta materna variable al Ag; con algunos Ag provocando una respuesta mínima.
• Existe cerca de un 2% de riesgo de isoinmunización-D, durante los primeros 6 meses post-parto.
• La isoinmunización no siempre da lugar a eritroblastosis fetal.
La incidencia desensibilización a los Ag de G.R. en cada etapa del embarazo ha sido más estudiada en mujeres D-negativas.
• Una mujer D-negativo cuyo producto es D-positivo, ABO compatible, tiene una probabilidad de isoinmunización del 16%
o 2% será inmunizada en el momento del parto
o 7% tendrá Ac anti-D durante los primeros 6 meses post-parto.
o 7% será “sensibilizada”
➢En mujeres sensibilizadas, los Ac anti-D son producidos en un nivel tan bajo que no pueden ser detectados durante o después del primer embarazo, mientras que en un embarazo subsecuente se identifica más temprano.
• GRUPO ABO
La incompatibilidad por Antígenos A y B son la causa más común de enfermedad hemolítica en el recién nacido y la anemia resultante usualmente leve.
Cerca de un20% de niños tienen incompatibilidad de grupo sanguíneo, pero sólo cerca del 5% se ven afectados clínicamente.
La incompatibilidad de grupo ABO se diferencia de la incompatibilidad CDE por distintas razones:
a. La enfermedad ABO es frecuentemente vista en primogénitos ya que la mayoría de las mujeres del grupo O tienen isoaglutininas anti-A y anti-B previo al embarazo. Estos Ac sonatribuidos a exposición a bacterias que exhiben Ag similares.
b. La mayoría de Ac anti-A y anti-B son IgM; esta no puede atravesar la placenta y por lo tanto no alcanza los eritrocitos fetales. Adicionalmente los G.R. fetales tienen menos sitios antigénicos A y B que los del adulto y por lo tanto son menos inmunogénicos.
* No se requiere monitorizar hemólisis prenatal con amniocentesis ytampoco es razón para desembarazar tempranamente.
c. La enfermedad es más leve que la isoinmunización-D y es raro que resulte en anemia. Los niños afectados presentan anemia neonatal e ictericia, la cual se puede tratar fácilmente con fototerapia.
d. La isoinmunización ABO es una enfermedad más pediátrica que obstétrica.
La enfermedad por ABO puede afectar embarazos futuros pero rara vez sehace progresivamente más severa.
No hay necesidad de monitorización prenatal continua pero debe existir observación cuidadosa ya que la hiperbilirrubinemia si puede requerir tratamiento.
Criterios diagnósticos:
• Madre O con anticuerpos anti-A y anti-B séricos, mientras que el feto es A, B ó AB.
• Ictericia dentro de las primeras 24 horas.
• Grados variables de anemia,reticulocitosis y eritroblastosis.
• Coombs positivo, aunque un aclaramiento rápido de anticuerpos puede dar lugar a un resultado negativo.
• Exclusión cuidadosa de otras causas de hemólisis.
Tratamiento:
Consiste principalmente en fototerapia o en transfusión con sangre O negativo.
• CDE (Rh)
El sistema CDE (Rhesus) incluye 5 proteínas de G.R. o Antígenos: c, C, D, e, y E....
Leer documento completo
Regístrate para leer el documento completo.