osteitis

OSTEITIS
La osteítis es un término general para la inflamación de hueso. Más específicamente, puede referirse a una de las siguientes condiciones:
Osteítis fibrosa quística (u Osteítis fibrosa, o enfermedad de Von Recklinghausen): una complicación del hiperparatiroidismo en la cual los huesos se tornan blandos y se deforman.1
Osteítis deformante o enfermedad de Paget.
Osteítis condensante oesclerosante.
La osteítis fibrosa, también conocida como osteítis fibrosa quística es un trastorno esquelético causado por un exceso de hormona paratiroideapor función aumentada de las glándulas paratiroides. Este excedente estimula la actividad de osteoclastos, las células que descomponen el hueso, en un proceso conocido como la resorción ósea osteoclástica. El exceso de actividad de lasglándulas paratiroides, o hiperparatiroidismo, puede ser desencadenado por un adenoma paratiroideo, factores hereditarios, carcinoma de paratiroides, o osteodistrofia renal.
Actualmente la osteítis fibrosa es detectada a través de una combinación de pruebas de sangre, rayos X y biopsias.
Patogenia
Los efectos de la osteítis fibrosa sobre el hueso dependen mayormente de la duración de la enfermedad yel nivel de producción de la hormona paratiroidea.7 Esta hormona actúa fundamentalmente extrayendo calcio de los huesos hacia la sangre. La reabsorción aumentada de hueso calcificado por los osteoclastos se traduce en una emisión de minerales, incluyendo elcalcio desde el hueso hacia el torrente sanguíneo. La pérdida de masa ósea conlleva un debilitamiento de los huesos a medida que susestructuras calcificadas son reemplazadas por tejidofibroso (fibrosis peritrabecular), y la formación de tumores pardos quísticos en y alrededor del hueso.5
Por lo general, los primeros huesos que se ven afectados son los huesos de la cara, costillas y la pelvis. Los huesos largos también se ven afectados con mucha frecuencia.1 A medida que la enfermedad avanza, cualquier hueso puede verse afectado.7Cuadro clínico
Los síntomas de la enfermedad son consecuencias del ablandamiento general de los huesos y el exceso de calcio en la sangre, e incluyen dolor en los huesos, fracturas—especialmente en los brazos, piernas y la columna vertebral—, cálculos renales, náuseas, pérdida de apetito, y pérdida de peso.5 Otros síntomas clásicos de la osteítis fibrosa incluyen deformidades tales como elarqueamiento de los huesos. La radiografía suele mostrar huesos delgados, fracturas, deformidades y quistes.8
La pérdida súbita de peso, la anorexia, los vómitos, excesivo gasto urinario y sed son síntomas que suelen indicar la concomitante presencia de un carcinoma.9 El cáncer de paratiroides es una forma de cáncer poco frecuente y, por lo general, se acompaña con niveles muy elevados de calcio en lasangre, aún en comparación con los niveles de calcio de los pacientes con osteítis fibrosa sin cáncer.10 En general, la presencia de una masa palpable en el cuello también es indicativo de un cáncer, presente en aproximadamente el 50% de los pacientes, pero casi inexistente en los pacientes con osteítis fibrosa de origen no cancerígeno.11
Diagnóstico
El análisis inicial de la sangre enpacientes con osteítis fibrosa, muestra altos niveles de calcio, niveles de la hormona paratiroidea (generalmente por encima de los niveles de 250-300 pg/ml) yfosfatasa alcalina.12
Radiología
Los rayos X también pueden ser utilizados para diagnosticar la enfermedad. Normalmente, la radiografía muestra huesos extremadamente delgado, que a menudo se inclinana o fracturan. Sin embargo, estos síntomastambién pueden ser indicativos de otras enfermedades óseas, tales como osteopenia u osteoporosis. Además, los tumores pardos, sobre todo cuando se manifiestan en los huesos faciales, puede ser diagnosticado erróneamente como neoplasias.14 La radiografía muestra claramente la resorción ósea y los rayos X del cráneo pueden representar una imagen a menudo descrito como "vidrio esmerilado" o "sal y...