Osteocondritis

Lección 15.- Necrosis ósea. Osteocondrosis. Osteocondritis disecante Prof. J. Gascó

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TEMA 15. NECROSIS OSEA. OSTEOCONDROSIS. OSTEOCONDRITIS DISECANTE
NECROSIS ÓSEA
*La necrosis ósea está representada por una serie de enfermedades que muchas de ellas se denominan por sus epónimos y recibirán el nombre de los primeros que las describieron (Enfermedad de Köhler, König, Perthes, etc.). Van aoriginar una serie de acontecimientos patológicos que van desde la falta de irrigación sanguínea y necrosis consiguiente, hasta la posterior sustitución por hueso vivo. Se trataría pues de la muerte isquémica de los elementos del hueso y médula ósea. Durante el siglo XIX se consideraban como de origen séptico debido a la apariencia de secuestro, una vez delimitada la zona avascular, que adquiríael hueso afecto. Hasta 1960 solamente se conocía la necrosis post-traumática. Hoy día debido a tratamiento prolongados con corticoides es de aparición frecuente. Suelen afectarse los extremos epifisarios de los huesos largos (superior femoral, inferior femoral, superior humeral) y con menor frecuencia afecta a los huesos epifisarios de pies o manos (astrágalo, semilunar). Anatómicamente laepífisis es un estuche formado por una fina lámina de hueso cortical que contiene una red de trabéculas formando un panal que contiene tejido mieloide, médula grasa y una red sinusoidal capilar. Cuando un hueso sufre la necrosis es el resultado de una reducción u obliteración de la irrigación bien arterial, capilar o sinusoidal y venosa. Puede ser por obstrucción intraluminal, compresión vascularextrínseca o disrupción física de los vasos. La muerte ósea es debida a la isquemia o mejor a una disparidad entre la necesidad de oxígeno por parte de las células óseas y la necesidad de aporte circulatorio local que requieren. Suele observarse en los extremos epifisarios de los huesos (epífisis femoral proximal, epífisis distal del fémur, epífisis humeral, astrágalo) pero también se da en huesosepifisarios carpianos o tarsianos (semilunar, escafoides). Pueden darse en adultos pero son más frecuentes en los niños por la peculiar distribución vascular epifisaria mientras están presentes los cartílagos de crecimiento.

FRECUENCIA Y ETIOLOGÍA Los mecanismos causantes de la osteonecrosis pueden agruparse en cuatro:
1) Interrupción mecánica de los vasos que pueden producirse por una fractura oluxación. Con menos frecuencia puede originarse por fracturas por fatiga. El traumatismo sigue siendo la causa más frecuente de necrosis ósea y la localización la epífisis femoral superior por las fracturas del cuello anatómico. Otras causas traumáticas menos frecuentes pueden ser las luxaciones de ca-

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deray las epifisiolisis de cadera, siendo más frecuente en las formas agudas que en las crónicas. 2) Oclusión de los vasos arteriales que puede ser por trombosis, embolia grasa circulante (por ejemplo la osteonecrosis inducida por corticoides), burbujas de nitrógeno (Enfermedad de los buzos), células con forma anormal (anemia de células falciformes). 3) La lesión o presión sobre la pared de un vasopuede originarse desde la misma pared vascular como es el caso de las vasculitis. Otras veces puede provocarse por radiación. 4) Otras veces la oclusión es a nivel de los vasos venosos de salida de forma que cuando la presión venosa excede a la arterial se ve afectada la circulación hacia las células. Este efecto llamado de tamponamiento puede estar causado por aumento en el número y tamaño de lascélulas de la médula grasa como ocurre en el alcoholismo, provocándose una esteatosis y la compresión vascular consiguiente. Otras veces será por depósito de sus rancias anómalas como ocurre en la enfermedad de Gaucher o en los tratamientos prolongados con corticoides que pueden provocar anomalía lipídica y compresión además de embolias grasas.

PATOLOGÍA y PATOGENIA
Las alteraciones...