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TÉCNICAS PARA LA OBTENCIÓN DEL PRP
En respuesta a la necesidad de mejorar los agentes hemostáticos y los adhesivos quirúrgicos se desarrolló en los años 80 la cola de fibrina o adhesivo de fibrina siendo comercializada con el nombre de Tisucol®. En EEUU se prohibió su utilización por riesgos potenciales de infección por transmisión vírica, hepatitis C y SIDA entre otros (7).
Tayapongsak ycols. obtuvieron un adhesivo de fibrina autóloga con propiedades hemostáticas que reducía el tiempo de remodelación a la mitad cuando se utilizaba en injertos de hueso medular y esponjoso (24).
Después se desarrolla la técnica de obtención del gel de plaquetas que se diferencia del adhesivo de fibrina en que en el gel de plaquetas estaban presentes todas las proteínas plaquetarias y la concentraciónde fibrinógeno es más reducida (7).
El éxito del gel de fibrina en cirugía ha llevado al desarrollo de una técnica con la misma filosofía, pero en otra escala de volúmenes de sangre que puede ser empleada rutinariamente en las consultas dentales y es denominada por Anitua como Agregado de Plaquetas (P.R.G.F) (7).
Esencialmente, la sangre completa es anticoagulada con citrato y entonces secentrifuga en sus tres componentes básicos por gradiente de densidades (4).
Existen técnicas de uno o dos centrifugados .Los kits PCCS y Curasan PRP son sistemas de dos centrifugaciones (23), los cuales trabajan como puede apreciarse en la figura 6 (25,26).
El PRP se puede obtener en el quirófano o de modo ambulatorio en el gabinete dental:
a) Sistema de quirófano:
Cuando se realiza la intervenciónen quirófano, con anestesia general, y cirugía mayor, el separador celular saca 400 a 500 ml de sangre autóloga completa, a una velocidad de 50 ml por min .Para obtener 40 ml de PRP serán necesarios 400 ml de sangre completa (18, 4). El componente PPP es acelular, supone unos 200 ml y retorna al paciente. El componente RBC fundamentalmente concentrado de hematíes supone alrededor de 180ml devolumen y también se retorna al paciente (4).
b) Sistema de gabinete dental:
Los avances tecnológicos han permitido reducir la extracción sanguínea necesaria para obtener el producto final de 450 ml a 40-110 ml, una cantidad mucho más manejable (4,25). Así se consigue de 6 a 12ml de PRP desechando la sangre no utilizada, ya que es innecesaria la re-infusión y está contraindicada su reutilización enel gabinete dental (4).
Actualmente hay varios aparatos para la obtención de PRP en la clínica dental, son la Smart PRP (Harvest Technologies, Norwell,MA), e 13i Platelet Concentrate Collection System, The Plasma Seal (Plasma Seal, San Francisco, CA), y el Platelet Concentrator (Impl Innovations, West Palm Beach, FL) ,entre otros. Todos pueden procesar cantidades pequeñas de sangre total, de 45 a60 ml, para obtener de 5 a 6 ml de PRP, por ciclo (4, 18).
El Smart PRP y el 3i Platelet Concentrate Collection System son los únicos, aceptados por la FDA para la producción de PRP (8, 18).
De manera sistemática el método de obtención de PRGF propuesto por el Dr. Anitua es el siguiente (7):
l. Se realiza la extracción de sangre unos minutos antes de comenzar la cirugía. Se utilizan tubosesté-riles con citrato sódico a13,8 % como anticoagulante7. el hecho de realizar la extracción de sangre de forma previa y no utilizar sangre resultante de la cirugía es porque la cirugía, por sí misma, implica la activación de la cascada de la coagulación (28).
2. Se centrífuga el plasma con un equipo digital durante 7 minutos, a una velocidad de centrifugación de 280 G a temperatura ambiente.
3. Elplasma se separa en fracciones mediante pipeteado muy meticuloso para no crear turbulencias en las fracciones obtenidas. Si se remueve la serie roja se debe desechar el tubo contaminado debido a que se ha producido la hemolización del plasma.
Los primeros 0,5 cc (fracción 1), es un plasma pobre en plaquetas y por tanto pobre en factores de crecimiento. Los siguientes 0,5 cc (fracción 2)...