osteomalacia

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7/7/06

12:22

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ACTUALIZACIÓN

Osteomalacia
J.A. López-Herce Cid
Servicio de Medicina Interna. Hospital General Universitario Gregorio
Marañón. Madrid.

Concepto
La osteomalacia, también denominada raquitismo del adulto1,2, se caracteriza por la presencia de hueso de mala calidad.
Es un trastorno de la mineralización del adulto queproduce
disminución de la densidad mineral ósea. La matriz ósea
(hueso osteoide) no se mineraliza adecuadamente, se altera la
formación de los cristales de apatita, dando lugar a un hueso
de mala calidad. La osteomalacia se describe como un grupo de
entidades que pueden causar alteraciones radiográficas similares aunque inespecíficas.

Etiopatogenia
Aunque varias y diferentes etiologías puedense responsables
de osteomalacia, en la mayoría de los casos existe un metabolismo anómalo del calcio, la vitamina D o el fósforo3,4.
La defectuosa mineralización en la osteomalacia puede
deberse a:
1. Alteración del metabolismo de la vitamina D (déficit
de captación/absorción, defecto de hidroxilación, pérdida de
proteína unida a vitamina D y defecto del órgano diana en la
respuesta alcalcitriol).
2. Defectos de mineralización (matriz anormal, defecto
enzimático, inhibidores de la mineralización).
3. Déficit de fosfatos (captación disminuida y reabsorción renal alterada) (tabla 1). La causa más frecuente de osteomalacia es la hipofosfatemia, que a su vez puede ser debida
a déficit de vitamina D y a hiperparatiroidismo secundario, o a
defectos tubulares primarios renales(tabla 2). También son
causa de osteomalacia las dosis excesivas de bifosfonatos, aluminio y flúor, pues son sustancias inhibidoras de la mineralización. La acidosis tubular renal crónica puede originar osteomalacia debido a alteración del pH en el lugar de la
calcificación. La hipofosfatasia produce también osteomalacia debido a un déficit de la fosfatasa alcalina5.

Manifestaciones clínicas
Laosteomalacia suele ser inicialmente asintomática y presentarse como osteopenia radiológica. En estadios más avan3906

Medicine. 2006;9(60):3906-3910

PUNTOS CLAVE
Concepto. La osteomalacia es un trastorno de la
mineralización del adulto que produce
disminución de la densidad mineral ósea.
Etiología. Suele deberse a trastornos del
metabolismo de la vitamina D, defectos de
mineralización ya déficit de fosfatos.
Diagnóstico. Puede ser inicialmente asintomática
y presentarse como osteopenia radiológica. En
estadios más avanzados puede originar
dolorimiento y debilidad muscular proximal, dolor
óseo, fracturas espontáneas o por traumatismos
ligeros, y deformidades esqueléticas.
Diagnóstico diferencial. En pacientes que
presentan dolor óseo, fracturas y disminución de
ladensidad mineral ósea hay que hacer
diagnóstico diferencial entre osteoporosis y
osteomalacia. La anamnesis, exploración física,
laboratorio y radiología son suficientes para el
diagnóstico.
Evaluación. Tras comenzar el tratamiento
apropiado, la osteomalacia precisa de control
evolutivo de sus manifestaciones clínicas,
radiológicas y de laboratorio.
Tratamiento. Va dirigido a revertir la causade la
misma cuando sea posible y tratar los déficit de
calcio, fósforo y vitamina D.

zados, y en otras ocasiones ya desde el principio, puede originar síntomas característicos como dolor óseo espontáneo y
a la presión, deformidades óseas, debilidad en extremidades
inferiores y marcha de pato6,7. La debilidad muscular es típicamente proximal y puede asociarse a pérdida de masa muscular,hipotonía y molestias con los movimientos. Estos síntomas pueden sugerir el diagnóstico, pero no son exclusivos
de la osteomalacia1,3,8. Pueden ser también ocasionados por
el hiperparatiroidismo. El dolor óseo suele ser más notable a
nivel de la columna lumbar, pelvis y en las extremidades inferiores, en puntos donde han tenido lugar fracturas. Las
fracturas pueden aparecer espontáneamente o por...