Osteomielitis y artritis séptica

Mayo 11 2010
OSTEOMIELITIS

* Proceso infeccioso progresivo
* La osteomielitis se define como un proceso infeccioso que es causado principalmente por bacterias (no exclusivamente, pero si son los principales agentes causales) que puede afectar diferentes componentes dentro de la matriz ósea
* Afecta uno o varios componentes óseos
* Periostio
* Cavidad medular
*Hueso cortical
* Entre los componentes de la matriz ósea que puede afectar se encuentra el periostio, la cavidad medular o el hueso cortical
* Inflamación Necrosis Deformación
* En este proceso lo que vamos a observar es La llegada de las bacterias al hueso (que es un tejido estéril) → se origina un proceso inflamatorio → este proceso es exacerbado por las células delsistema inmunológico (neutrófilos) → este proceso puede volverse crónico → lleva a pérdida de células del tejido óseo necrosis tisular → se intenta regenerar el tejido perdido → se genera nuevo hueso → ese nuevo hueso y la necrosis de hueso puede llevar deformación que pueden sufrir los pacientes y es una de las principales secuelas de este tipo de enfermedades

Clasificación

* Duración dela afección
* Aguda Evoluciona en días o semanas
* Crónica Se desarrolla en semanas a meses y persiste por años
* Clasificación de acuerdo a la evolución de la enfermedad, agudas cuando la infección evoluciona en días o semanas y crónicas cuando evoluciona en meses e incluso años
* Ruta de infección
* Hematógena
* Contigüidad
* La otra clasificación(ésta es la que se usará) es patogénica e involucra la vía de llegada del microorganismo al hueso.
* Las osteomielitis hematógenas bacterias llegan hasta el hueso a través de la vía hemática
* Las osteomielitis por contigüidad las bacterias llegan al hueso a través de un foco infeccioso adyacente (un paciente con una infección en tejido subcutáneo no resuelto → la bacteria puedeprogresar a infectar hueso; o un paciente en cirugía al que se le infecta una herida quirúrgica → esa herida puede conducir las bacterias hacia el hueso)

OSTEOMIELITIS HEMATÓGENA

* Niños
* Metáfisis huesos largos
* Cuerpos vertebrales Ancianos
* Lumbares y torácicas
* La osteomielitis hematógena se da principalmente en niños y esta relacionada a las característicasanatómicas del hueso en los niños. Esto se debe a la circulación que tienen los huesos (principalmente los largos) en este grupo etario
* En los niños mayores de un año las arterias que nutren la metáfisis de los huesos largos llegan hasta el borde de la epífisis y esto hace que se formen unos senos venosos en donde la circulación sanguínea es más lenta cuando llegan las bacterias hacia esa área →esa circulación sanguínea lenta y esos senos venosos estrechos van a favorecer el crecimiento microbiano esas bacterias podrán instaurarse en esta región (zona morada en la imagen)
* En niños menores de un año la circulación en el hueso se extiende un poco mas hacia la epífisis las bacterias se pueden instalar muy fácilmente en la epífisis si está cerca de una articulación es más fácil quese de una artritis séptica (también por contigüidad)
* Los adultos también pueden sufrir de osteomielitis, pero en ellos se ha observado que los huesos más afectados son las vertebras, principalmente las lumbares y torácicas
* En términos epidemiológicos tenemos dos grupos de pacientes que están en los extremos de edad los niños que tendrán afección en los huesos largos y ancianos quetendrán afección de los cuerpos vertebrales

La lesión metafisiaria se convierte en un foco de infección

* En las osteomielitis hematógenas (niños huesos largos) encontramos que los focos infecciosos (en morado) pueden ser una fuente de infección para otras áreas adyacentes del hueso.
* Por ejemplo (imagen derecha) un foco de infección en hueso puede llevar a infección en la...