Osteomielitis

OSTEOMIELITIS
Abreviaturas: UDVP: usuario de drogas vía parenteral; MMII: miembros inferiores; TAC: tomografía axial computerizada; RNM: resonancia nuclear magnética; BGN: bacilos Gram-; VPP: valor predictico positivo;
FQL: Fluorquinolona.

Definición y patogenia Es un proceso inflamatorio de naturaleza infecciosa que afecta a la médula ósea y al hueso cortical. Cursa con progresivadestrucción inflamatoria con formación de pus que daña el flujo vascular óseo y, cuando se cronifica, produce necrosis ósea con formación de secuestros y nuevo tejido óseo. Mecanismos patogénicos de infección: a) por diseminación hematógena, b) secundaria a foco contiguo de infección y c) asociada a insuficiencia vascular. Clínica a) Osteomielitis hematógena: La osteomielitis hematógena en los adultosafecta fundamentalmente a la columna vertebral o al esqueleto axial debido a su rica vascularización. Factores predisponentes: infección urinaria, sobre todo en ancianos, diabetes, hemodiálisis, UDVP, infección de catéteres, endocarditis y otros factores. Datos clínicos: dolor e impotencia local y en ocasiones datos de extensión a partes blandas, frecuentemente sin fiebre. Atención al absceso epidural(dolor espinal que progresa a dolor radicular y debilidad de MMII). VSG elevada, afectación de vértebras adyacentes en Rx. La TAC y la RNM sirven para valorar extensión local. Microbiología: Generalmente es monomicrobiana. Staph. aureus es el microorganismo aislado con más frecuencia, aunque pueden estar implicados otros gérmenes (ver Tabla 1). b) Secundaria a foco contiguo de infección: Es elgrupo más frecuente de osteomielitis en el adulto. Factores predisponentes: fracturas abiertas, reducción 157

quirúrgica y fijación interna de una fractura, secundaria a infección de prótesis articulares, infección de partes blandas, sobre todo úlceras de decúbito en ancianos. (Si se palpa el hueso con un objeto romo en la base de la úlcera es probable que exista osteomielitis). Datos clínicos:febrícula, dolor, fistulización, tendencia a cronicidad. Microbiología: Generalmente es polimicrobiana. Staph. aureus es el microorganismo más frecuente pero también pueden aislarse Staph. coagulasa (-), bacilos Gram (-) (BGN), anaerobios, Streptococcus sp, Enterococcus sp. y otros (ver Tabla 1). La osteomielitis asociada a infección de prótesis articulares constituye un apartado especial dentro deeste grupo. La infección de la prótesis puede producirse localmente (infección de partes blandas de la herida quirúrgica, o por contaminación en el quirófano) o por vía hematógena. La infección adquirida localmente puede ser reciente o tras un periodo asintomático de meses y el microorganismo más frecuentemente implicado es Staph. coagulasa (-). Staph. aureus es responsable de algunos casos deinfección adquirida localmente y es el germen que se aísla con más frecuencia en la infección protésica por vía hematógena. Los síntomas suelen ser insidiosos y difíciles de distinguir de la disfunción protésica mecánica. Es esencial el cultivo de muestras del material purulento articular, de la interfase hueso-cemento o de los tejidos profundos para elegir la pauta antimicrobiana a emplear. c)Asociada a insuficiencia vascular: Generalmente se trata de pacientes con enfermedad vascular periférica, neuropatías o diabéticos con infección de partes blandas o úlceras plantares. En las úlceras del pie diabético todo hueso visible está en principio infectado. Si se palpa el hueso con un objeto romo en la base de la úlcera es probable que exista osteomielitis. Microbiología: Generalmente espolimicrobiana. Staph. aureus es el microorganismo más frecuente, pero también son frecuentes los BGN, Pseudomonas sp., anaerobios, Streptococcus sp, Enterococcus sp (ver Tabla 1).

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Osteomielitis crónica Cualquier forma de osteomielitis puede evolucionar a la cronicidad. Es común que exista pérdida de tejido óseo y secuestros. Generalmente se presenta como dolor local y drenaje purulento en...