Osteomielitis

CARTAS AL EDITOR

Sepsis neonatal por anaerobios Bacteroides capillosus
(An Esp Pediatr 2002; 56: 189-190)

Sr. Editor: Se presenta un caso clínico de sepsis neonatal por Bacteroides capillosus que se manifestó precozmente en las primeras horas de vida con un cuadro de dificultad respiratoria con radiografía compatible con neumonía y hemólisis.
Se trataba de un recién nacido a término,gestación de 39 semanas. Procedente de embarazo que cursó con normalidad. El parto vaginal fue eutócico. Rotura de bolsa intraparto. Líquido amniótico meconial maloliente. Test de Apgar al minuto de 7 y a los 5 min de 9. Peso 2.450 g. Inmediatamente después del nacimiento presentó un cuadro de dificultad respiratoria (Silverman 5 puntos), palidez cutánea, quejido, frecuencia cardíaca 150 lat./min,presión arterial 60/36 mmHg. La radiografía de tórax mostraba unos campos pulmonares y silueta cardíaca normales. Leucocitos, fórmula y plaquetas normales. Hemoglobina, 15 g/dl; PCR, 41. El equilibrio ácido-básico y bioquímica fueron normales. Se recogieron hemocultivo y cultivos periféricos y se inició tratamiento antibiótico con ampicilina y gentamicina. La aglutinación a estreptococo grupo B enorina fue negativa. El recién nacido continuó con taquipnea superficial e inestabilidad hemodinámica por lo que fue perfundido con dopamina. Saturación de oxígeno transcutánea superior a 90 con FIO2 de 0,3. En control a las 12 h de vida mostró leucocitosis y franca desviación izquierda (9 mielocitos, 36 cayados y 46 segmentados), con descenso de hemoglobina a 12,1 g/dl. La PCR aumentó a 107 mg/dl.En la radiografía de tórax se observó un patrón intersticial difuso compatible con neumonía. Se practicó punción lumbar que fue normal. Aumento de necesidades de O2 hasta 0,4 para mantener saturación de oxígeno adecuada. Se transfundió concentrado de hematíes, permaneciendo el paciente clínicamente estable. En el hemocultivo creció un anaerobio identificado como B. capillosus resistente aampicilina y gentamicina modificándose el tratamiento antibiótico a las 48 h de vida por clindamicina en dosis habituales durante 10 días. En los cultivos periféricos recogidos al nacimiento creció B. capillosus en el frotis umbilical, el resto fueron negativos. El cultivo de líquido cefalorraquídeo (LCR) fue negativo. La niña fue dada de alta a las dos semanas de vida sin complicaciones. La septicemianeonatal precoz generalmente de transmisión vertical suele estar causada por un espectro de gérmenes fundamentalmente colonizadores del tracto genital femenino y del área perineal, básicamente conocidos como Escherichia coli, Streptococcus agalactiae, etc. La implicación de gérmenes anaerobios, asimismo colonizadores del tracto genital femenino y del recto, en sepsis neonatales, es una confirmaciónrelativamente reciente.

En el caso del recién nacido la presencia de altas concentraciones de estas especies en la vagina materna puede exponer al recién nacido a una infección por transmisión vertical durante el parto1,2. Entre los bacilos anaerobios, el grupo de los Bacteroides es el mayor constituyente de la flora normal del colon, asimismo, aunque en menor número, colonizan el tracto genitalfemenino3. Aunque el germen más conocido y de mayor significación clínica es B. fragilis, otras especies del grupo como B. capillosus, B. coagulans, B. putredinis, B. pneumosintes y un largo etcétera, pueden causar ocasionalmente infecciones muy variadas4. Las infecciones neonatales son excepcionales1,5 motivo por el que comunicamos nuestra experiencia. En la última década parece haber unincremento en la incidencia de infecciones neonatales por anaerobios5,6. Quizás una mejora en las técnicas de cultivo y el mejor conocimiento y clasificación de estas especies expliquen este punto4,5. La vaginosis bacteriana se asocia con morbilidad materna durante el parto y en el puerperio y se conoce bien la estrecha relación de vaginosis bacteriana, rotura precoz de membranas y desencadenamiento...