Osteomielitis

INTRODUCCIÓN:

La osteomielitis (OM) es la inflamación de todas las estructuras del hueso: médula,
corteza, periostio, vasos sanguíneos, nervios y epífisis, provocada por microorganismos que lo invaden, y donde lo habitual es que este fenómeno implique, prácticamente siempre, la existencia de infección. Puede ser una complicación de cualquier infección general, pero a menudo es un único focoinfeccioso que se manifiesta de forma aparentemente primaria.

Toda clase de microorganismos, virus, hongos, parásitos y bacterias pueden producir osteomielitis, pero las formas causadas por ciertas bacterias piógenas y micobacterias son las más frecuentes.

La osteomielitis es una enfermedad poco frecuente en nuestros días. Antes de la era de los antibióticos, constituía un serio riesgo parala vida, pero actualmente es uno de los problemas de salud saldados por la medicina moderna.
Una de las primeras referencias que se tienen sobre esta entidad parece ser la que se le adjudica a Sir Benjamín Brodie (1783-1862), médico inglés, que describió por primeravez lo que sería conocido hasta nuestros días como absceso de Brodie, una de las formas crónicas de la osteomielitis.

Tipos:Los 3 tipos principales se definen con base en la vía patogénica a través de la cual los microorganismos alcanzan el tejido óseo:
 hematógena,
 contaminación en traumatismos quirúrgicos y no quirúrgicos (llamada infección "introducida") o
 diseminación desde el tejido contiguo infectado.

ETIOPATOGENIA:

La experiencia clínica demuestra que aproximadamente el 90% de los casos estáprovocado por el estafilococo dorado, sin embargo, teóricamente, cualquier germen puede ser causal de infección del hueso. En los últimos años, se está observando un progresivo aumento de infecciones ósea por gérmenes que antes tenían una escasísima presentación, como la salmonella tífica, el bacilo de Koch, osteomielitis por Gram (-), estreptococos de distintas cepas.

También, se puede hablar defactores etiológicos de la osteomielitis, pensando si esta es aguda o crónica. En el caso de una aguda, lo más probable es que el origen sea una infección odontogénica debido a un absceso, por ejemplo (en el caso de la osteomielitis en losmaxilares). Seguirían en orden como probables causas, las injurias físicas como fracturas o cirugías. Por último una bacteremia también podría causar unaosteomielitis.

Por otro lado, en caso de una osteomielitis crónica, su etiología puede deberse a otros factores como una osteomielitis aguda que no se trato o no fue bien tratada y controlada. Y también pudiese ser que nunca tuvo manifestaciones agudas, y llego a ser crónica sin mayores problemas. Ahora bien, las causas como se puede ver , para los casos agudos o crónicos son muchas veces lasmismas, como es el caso de las infecciones, pero se verán afectadas por factores como la virulencia de las bacterias y la respuesta del individuo, lo cual determinará el desarrollo y en consecuencia manifestación de la osteomielitis.
Por último es importante destacar que aparte de todos los factores etiológicos mencionados, la condición sistémica del paciente afectado tiene mucha importancia debido aque puede presentar algún compromiso general que lo predisponga o facilite a tener alguna infección de estos tipos. Casos de situaciones así ocurren por ejemplo con pacientes que padezcan de mal nutrición, diabetes, leucemia y varios tipos de anemia, así como determinadas enfermedades que se caracterizan por la formación de hueso avascular (osteopetrosis, enfermedad de Paget, displasia ósea,estados pos-irradiación y fluorosis.)
Incluso el alcoholismo, es considerado como un factor predisponente para el desarrollo de la osteomielitis.
BACTERIOLOGÍA:
En el paciente sano la flora normal de la boca tiene un predominio de cocos y grampositivos, en particular los del grupo Streptococcus alfa y beta hemolíticos y los no hemolíticos. Las especies que sé aíslan con mayor frecuencia son:
o...