Osteomielitis

Experiencia Clínica

Tratamiento intravenoso inicial abreviado en 70 pacientes pediátricos con infecciones osteo-articulares
M. Alejandra Prado S., Macarena Lizama C., Anamaría Peña D., César Valenzuela M. y Tamara Viviani S.

Hospital Dr. Sótero Del Río, Santiago, Chile Servicio de Pediatría, Unidad de Infectología (MAPS, APD, TVS) Unidad de Cirugía y Ortopedia Infantil (CVM) HospitalClínico Pontificia Universidad Católica de Chile Departamento de Pediatría (MLC)

Short duration of initial intravenous treatment in 70 pediatric patients with osteoarticular infections
Osteoarticular infections (OAI) are infrequent in pediatrics and there is controversy on the need for prolonged use of intravenous antimicrobials. Objective: To characterize and describe evolution and complications ofa regimen of 7 days initial intravenous antibiotic treatment for OAI in children, completing 46 weeks of total treatment. Patients and methods: In a large pediatric hospital, 70 children younger than 15 years of age were diagnosed with OAI between March 2003 and December 2004. Children received 7 days of intravenous antibiotics followed by 3 to 5 weeks of oral treatment. Results: Incidence of OAIin this hospital was 1.8:10000. Patients mean age was 6.4 ± 4.4 years and 60% presented with septic arthritis, 36% osteomyelitis and 4% osteoarthritis. In 80% of cases, the infection was located in the lower extremity. Positive cultures were obtained in 59% predominating Staphylococcus aureus (46.5%). Seven patients had prolonged pain or persistantly high or increasing serum C reactive proteinlevels and were maintained on prolonged intravenous therapy. None of the 63 children with 7 day intravenous antimicrobials nor the 7 children with prolonged intravenous use developed a complication in the short-term follow up. Conclusions: Seven days of intravenous antibiotic for the initial phase of OAI treatment was effective in a majority of children and may be recommended. Key words:Osteoarticular infections, osteomyelitis, septic arthritis, children, treatment. Palabras clave: Infecciones osteo-articulares, osteomielitis, artritis séptica, niños tratamiento.

Recibido: 10 de julio de 2007 Aceptado: 22 de octubre de 2007
Los autores declaran no tener conflictos de interés Correspondencia a: María Alejandra Prado Sanhueza aleprados@gmail.com

Introducción
as infeccionesosteo-articulares (IOA) son una patología poco frecuente en pediatría, con una incidencia de 1: 1.000 a 1: 20.000 individuos para osteomielitis (OM) y 5,5 a 12: 100.000 para artritis séptica (AR). La mayoría de los niños con IOA tiene un resultado favorable; sin embargo, el diagnóstico tardío puede llevar a complicaciones hasta en ~ 12% de los casos1-4. Existe consenso en que el tratamiento antimicrobianoempírico inicial debe efectuarse por vía endovenosa (ev), en forma precoz y dirigido, principalmente, a erradicar microorganismos adquiridos por bacteriemia7-13. Sin embargo, existe controversia en torno a cuántos días este tratamiento deba ser administrado por vía ev y el tiempo total de la antibioterapia. En la literatura se ha sugerido un rango entre 3 y 6 semanas de tratamiento total6,14 y hayevidencia histórica de que el tratamiento por menos de tres semanas se ha asociado con una mayor frecuencia de recaída y recurrencia15. El tiempo de tratamiento ev es controvertido, con proto30

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colos que varían desde ninguna, hasta seis semanas3,16-18. En nuestro hospital, históricamente se había usado tratamiento por plazo total de 4 a 6 semanas, incluyendo una fase inicial ev de 14 a 21días. El objetivo de este estudio es caracterizar niños con IOA consultantes en un centro hospitalario de Santiago, Chile, describir su evolución y frecuencia de complicaciones al acortar el tiempo de tratamiento endovenoso a 7 días, seguido de terapia antibiótica per os (p.o.), enterando 4 a 6 semanas de tratamiento total.

Pacientes y Métodos
Estudio descriptivo de IOA en pacientes...