osteomielitis

OSTEOMIELITIS

DEFINICION Y CONCEPTO
Corresponde a la infección del hueso, proceso que se extiende a la totalidad de los tejidos que lo componen.
Existen otros términos que hablan de inflamación ósea y que es preciso aclarar:
Osteítis: es una infección que compromete específicamente al tejido óseo propiamente tal, por ejemplo: el hueso compacto que conforma la cortical de la diáfisis de loshuesos largos o planos. El compromiso del componente mieloreticular es escaso o nulo.
Mielitis o medulitis: corresponde a la infección del tejido conjuntivo mieloreticular. No hay todavía un importante compromiso óseo propiamente tal. Es la etapa inicial y pasajera de una osteomielitis aún incipiente.
Periostitis: corresponde a la inflamación del periostio. Esta membrana que rodea al huesotiene la gran capacidad de responder frente a diferentes noxas, entre ellas la infección, los traumatismos, los tumores. Es así como en respuesta a un traumatismo, el periostio puede reaccionar y producir lo que denominamos una periostitis traumática. Está reacción perióstica también puede verse en respuesta a un tumor agresivo por ejemplo: un Sarcoma de Ewing o producirse por el estímulo de unainfección subyacente.
 
OSTEOMIELITIS AGUDA
La casi totalidad de osteomielitis aguda con su cuadro tan característico ocurre en la niñez y, especialmente en la adolescencia. Son excepcionales las formas agudas de osteomielitis en edad adulta.
Más aún, en la concepción clínica del cuadro, se las asocia con la etiología estafilocócica considerando que, casi un 90%, tiene esa etiología.
Aspectosepidemiológicos:
Enfermo paciente adolescente (entre 10 y 20 años)
Sexo: preferentemente varones. Probablemente influye en ello la frecuencia de traumatismos esqueléticos (directos o indirectos) propios del adolescente varón.
Con alta frecuencia, va asociada con factores socio-económicos-culturales negativos: pobreza, suciedad ambiental o personal, frío y humedad, desnutrición crónica,traumatismos frecuentes, enfermedades cutáneas no reconocidas o no tratadas, falta de cultura médica, difícil acceso a atención médica oportuna y eficaz.

Etiologia
En orden de frecuencia podemos encontrar:
Estáfilococo aureus (90%)
Estreptococo.
Gram negativos (han aumentado su frecuencia) Especialmente lo vemos en pacientes con alteraciones inmunológicas, de edad avanzada, donde son frecuentes lasinfecciones del tracto urinarios, o en osteomielitis crónicas donde se producen sobre infecciones o se seleccionan gérmenes por el uso prolongado de antibióticos de amplio espectro, siendo a menudo pacientes sometidos a múltiples cirugías, lo que aumenta las posibilidades de reinfección.
Hemophilus Influenzae.
Salmonela Tiphis.
Neumococo.
Micobacterium tuberculosis
Hongos.
Parásitos.
 Patogenia
El germen puede llegar al hueso por dos vías: hematógena o directa:
Osteomielitis hematógena:
El germen parte de un foco infeccioso preexistente (piodermitis, furúnculo, antrax, faringoamigdalitis, neumonitis), pasa al torrente sanguíneo (bacteremia) y de allí se instala en el hueso. Es frecuente que el foco cutáneo haya desaparecido y no se encuentre cuando la osteomilitis aguda esdiagnosticada.
Se ubica de elección en la metáfisis de los huesos largos y compromete el tejido mieloreticular y los conductos de Havers (mielitis o medulitis y haversitis). Los huesos principalmente comprometidos son Fémur (metáfisis inferior), Tibia (metáfisis superior), Húmero (metáfisis superior). Esto corresponde a las metáfisis más activas del esqueleto en crecimiento.
Se genera hiperemia yedema en una zona dentro de un espacio con paredes inextensibles (ósea).
Esto lleva a la compresión de vasos sanguíneos, colapso vascular, isquemia en territorio correspondiente extenso o pequeño, irrigado por los vasos colapsados, lo que produce lentificación del flujo sanguíneo y permitiría la anidación del germen.
Concomitantemente hay un compromiso vascular de mayor o menor magnitud, pero...