osteomielitis

OSTEOMIELITIS
J.M. Aguado García
Unidad de Enfermedades Infecciosas. Hospital Universitario 12 de octubre. Madrid.

Concepto
Se denomina osteomielitis a la infección
ósea tanto de la cortical como de la medular del hueso. Es debida, generalmente,
a infección por bacterias piógenas, pero
también podemos ver otras etiologías en
nuestro medio, como son la tuberculosis
y la brucelosis.Excepcionalmente son debidas a hongos y otros microorganismos.

Clasificación
Existen diferentes clasificaciones de la osteomielitis que tienen una finalidad tanto
pronóstica como terapéutica (tabla 1). Se
clasifican atendiendo al tiempo de evolución, al mecanismo patogénico, al tipo de
hueso afectado, a la localización, a las características del huésped, etc.

Factores de riesgo
Existenvarios factores que han cambiado
la epidemiología, patogenia, diagnóstico y
pronóstico de los pacientes con osteomielitis. Actualmente los factores de riesgo que
favorecen fundamentalmente el desarrollo
de esta infección son el aumento de la drogadicción por vía intravenosa, el progresivo desarrollo de técnicas invasoras, el empleo de técnicas quirúrgicas más agresivas,
la utilización de prótesisosteoarticulares,
el incremento de la edad y del porcentaje de pacientes con enfermedad de base
(figs. 1 y 2) (diabéticos, hemodializados),
así como la introducción de nuevas modalidades diagnóstico-terapéuticas.

Fisiopatología y anatomía
patológica
La infección del hueso se puede producir
bien por la llegada de microorganismos
por vía hematógena, o directamente des-

Medicine 2002;8(84):4525-4528

TABLA 1
Clasificación de las osteomielitis
Tiempo de evolución
Agudas (menos de 2 semanas)
Crónicas (más de 2 semanas)*

Fig. 1. Úlcera sacra con exposición de hueso.

Mecanismo patogénico
Por vía hematógena o primaria
Por contigüidad (postraumática, posquirúrgica)
Por isquemia
Asociadas a material protésico
Tipo de hueso afectado
Osteomielitis vertebral
De huesosplanos, etc.)
Localización
Vertebral
Esternal
Púbica
Características del huésped
Neonatal
Anciano
Diabético
Inmunodeprimido
Usuario de drogas por vía parenteral

Fig. 2. Radiografía de pelvis que muestra osteomielitis del
sacro en el mismo paciente.

Etiología
Monomicrobiana
Polimicrobiana
Estafilocócica
Pseudomónica
Tuberculosa, etc.
*También se consideran como crónicas lasosteomielitis que, a pesar
de un tratamiento adecuado, son persistentes; las recidivantes, si radiológicamente se demuestra la presencia de secuestro; las asociadas
a cuerpo extraño o insuficiencia vascular y las causadas por microorganismos de crecimiento lento (por ejemplo, M. tuberculosis).

Fig. 3. Artritis de rodilla con osteomielitis subyacente.

de un foco infeccioso contiguo (porejemplo, desde una herida quirúrgica). Aunque
en las formas hematógenas puede estar
afectado cualquier hueso del organismo,
la infección suele localizarse en las áreas
de mayor crecimiento, fundamentalmente en las metáfisis de los huesos largos (tibia, fémur) (figs. 3 y 4). Diversos factores
justifican la mayor incidencia en esta localización, por ejemplo, la peculiar vascularización que comportaun flujo sanguíneo lento, la carencia de anastomosis
en las ramas terminales cuya obstrucción
favorecerá el desarrollo de necrosis, y la
carencia de células fagocíticas o funcionalmente inactivas en los capilares aferentes y eferentes, respectivamente.
Una vez que comienza la infección se liberan una serie de enzimas que alisarán
el hueso, aumentando la presión intraósea, lo que reduce lavascularización, fa-

Fig. 4. Radiografía de rodilla que muestra osteomieitis de extremidad distal de fémur y proximal de la tibia en el caso anterior.

voreciendo el desarrollo de zonas avasculares, denominadas secuestros, que actuarán como cuerpos extraños que dificultarán
la curación de la infección. Cuando el pus
alcanza la corteza pueden formarse abscesos subperiósticos y estimular el...