osteomielitis

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Osteomielitis y artritis séptica
T. Hernández Sampelayo Matos, S. Zarzoso Fernández,
M.L. Navarro Gómez, M.M. Santos Sebastián,
F. González Martínez, J. Saavedra Lozano
Sección de Enfermedades Infecciosas Pediátricas.
Hospital Materno-Infantil Gregorio Marañón. Madrid

INTRODUCCIÓN
Las infecciones osteoarticulares son
una patología infecciosa relativamente
infrecuente en lainfancia y que cuando
ocurre afectan generalmente a niños
pequeños, menores de 5 años. Este tipo
de infecciones son difíciles de reconocer
en las fases precoces de la enfermedad, y
en muchos casos plantean problemas tanto en el diagnóstico como en el manejo
terapéutico, médico y quirúrgico. El
momento del desarrollo infantil en el que
se producen las infecciones osteoarticulares favorece que sepuedan lesionar tanto el cartílago de crecimiento como las
articulaciones, pudiendo ser causa de
secuelas permanentes. Es por tanto muy
importante que los pediatras reconozcan
los signos y síntomas de infección osteoarticular para establecer un diagnóstico y
tratamiento precoces que permitan la curación sin secuelas de esta patología.

na o fúngica, y con menor frecuencia por
parásitos omicobacterias.
Generalmente se clasifica en tres tipos
teniendo en cuenta su patogenia y evolución(1): 1) osteomielitis aguda hematógena. Es la forma más frecuente de presentación en la infancia; 2) osteomielitis
secundaria a un foco contiguo de infección: después de un traumatismo abierto,
herida penetrante, herida postquirúrgica
infectada, tras el implante de una prótesis, o secundario a unainfección subyacente como celulitis. Esta es una forma
menos frecuente de presentación en los
niños que la anterior; y 3) osteomielitis
secundaria a insuficiencia vascular, proceso muy raro en la infancia(2).
Las osteomielitis pueden tener una
evolución aguda, subaguda o crónica en
función de la virulencia del agente infectante y de la respuesta inmunológica del
huésped.

OSTEOMIELITISPATOGENIA
La osteomielitis aguda hematógena se
produce en el curso de una bacteriemia
sintomática o asintomática que hace llegar el agente infeccioso hasta el hueso,

DEFINICIÓN
Osteomielitis: es la inflamación del
hueso causada por una infección bacteria-

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Protocolos diagnóstico-terapéuticos de la AEP: Infectología pediátrica

localizándose generalmente en las metáfisis delos huesos largos (fémur, tibia y
húmero) que están muy vascularizadas. El
microorganismo viaja hasta las redes capilares de las metáfisis oseas, dónde la circulación es lenta, con posterior replicación e inflamación local. Posteriormente
viaja a través de túneles vasculares adheriéndose a la matriz cartilaginosa, donde
progresa la infección. En niños menores
de 18 meses, las metáfisis estánvascularizadas a partir de vasos trans-epifisarios,
que atraviesan las epífisis, llegando al
espacio articular, lo que explica que los
lactantes y niños pequeños tengan mayor
riesgo de desarrollar una artritis aguda
como complicación de una osteomielitis.
Es interesante saber que el 30% de los
niños con osteomielitis refiere un antecedente de traumatismo en la zona afectada(3), tal como se hademostrado en modelos animales.
La osteomielitis, según se ha comentado previamente, también puede ser
secundaria a una infección local que se
extienda hasta el hueso, como sucede en
las asociadas a sinusitis, mastoiditis, infección dentaria, celulitis, mordeduras de animales o heridas penetrantes infectadas.
EPIDEMIOLOGÍA
La incidencia exacta de osteomielitis
en la población infantil esdesconocida.
Sí se sabe, que en las series descritas,
aproximadamente el 50% de los casos
ocurren en los primeros 5 años de vida,
que es más frecuente en niños que en
niñas, y que aunque puede afectarse cualquier hueso de la economía, la localización más frecuente son los huesos largos
de las extremidades inferiores(4-6).

ETIOLOGÍA
La etiología depende de la edad del
paciente y de si...