Osteomielitis

OSTEOMIELITIS DEL ADULTO
Dr. Daniel Amarilla G.

Concepto
“Inflamación de todas las estructuras del
hueso: medula, corteza, periostio, vasos
sanguíneos y nervios provocada por proceso
infeccioso”

Concepto
Característica esencial

“Hueso muerto infectado rodeado de tejidos
blandos comprometidos , bajo aporte nutricio y
escasa llegada de Antibióticos”

Una de las primeras referencias que setienen sobre esta entidad
se le adjudica a Sir Benjamín Brodie (1783-1862), médico inglés,
que describió por primera vez lo que sería conocido hasta
nuestros días como absceso de Brodie, una de las formas
crónicas de la osteomielitis.

Clasificación
Aguda
Sub Aguda
Crónica

• 2 semanas
• 2 a 4 semanas

• Mayor a 4 semanas

Silver K., Kemple, Bruyn; Infections of the bone and joints. Handbook ofpediatrics. Lange medical Publications;
1998

Osteomielitis Aguda
 Casi exclusiva en niños
 En adultos sospechar con enfermedad de base
 Localización inducida por trauma o puerta de entrada
 Rápidamente destructiva
 Localización habitual a nivel de la rodilla
 El estafilococo dorado es el germen mas frecuente

Osteomielitis Aguda Hematógena
En el Niño

En el adulto

Rodilla

Fémur

CaderaColumna

Hombro

Pie

Osteomielitis Aguda
Clínica
Algunos pacientes presentan signología infecciosa aguda
Cerca del 50% de los pacientes presentan molestias
vagas y progresivas, con dolor y una mínima o incluso nula
presencia de fiebre
En los casos de casos de OM por continuidad, la
signología suele ser más localizada

Osteomielitis Aguda
Diagnostico
Parámetros de la laboratorio compatibles concuadro
infeccioso:
 Leucocitosis
 Aumento de VSG
 Aumento de PCR

 hemocultivo positivo en el 50% de los caos en OM por
vía hematógena

Osteomielitis Aguda
Diagnostico

Punción Aspiración de Secreción Purulenta Intra
Ósea y Biopsia ósea

Osteomielitis Aguda
Diagnostico por Imágenes
Los primeros hallazgos radiograficos (8-10días) se caracterizan
por aumento de partes blandas.
Los cambiosóseos se hacen evidentes luego de 2 a 3 semanas
Se requiere de 40 a 50% de perdida ósea para detectar una
radiolucencia

Osteomielitis Aguda
Diagnostico por Imágenes
Centellografía ósea:
 Radio fármaco (Tc99) que se une a sitios con incremento de
la actividad metabólica, por lo que resulta altamente sensible
en la detención precoz de la OM aguda.

 Posee una elevada sensibilidad con bajaespecificidad,
ya que no tiene la capacidad de distinguir si la
hipercaptación se debe a infección, inflamación o
regeneración ósea

Osteomielitis Aguda
Diagnostico por Imágenes
T.A.C.
 Muy buena resolución de imágenes óseas y algo menor en
partes blandas.

 Permite identificar destrucción de la médula, reacción
perihostal, destrucción cortical, daño articular y compromiso
de partes blandas, aun cuandolas Rx convencionales estén
normales.

Osteomielitis Aguda
Diagnostico por Imágenes
RMN
 Examen de elección para Dx de infección ósea
(sensibilidad de 90 a 100%)
 Otorga una excelente visión de partes blandas, así como
también detecta en forma precoz edema óseo, pudiendo
preceder a los hallazgos cistigráficos

Osteomielitis Aguda
Criterios Diagnósticos
 Obtención de material purulento delhueso afectado

 Hallazgos positivos desde el tejido óseo o de hemocultivos
 Signos locales de inflamación (dolor óseo, eritema o
edema)
 Estudio radiológico positivo

Osteomielitis Sub Aguda
“Es aquella que se inicia sin una fase aguda y con un
comienzo insidioso, dolor leve y poca incapacidad
funcional, así como escasos signos sistémicos y datos de
laboratorio.”

Se debe a una alteración de larelación
huésped - microorganismo patógeno.

Osteomielitis Crónica
 15% de las osteomielitis
 Déficit de tratamiento inicial
 Secuestros - fístulas crónicas
 Los antibióticos no tienen acción sobre el hueso necrótico
 Riesgo de amiloidosis secundaria
 Carcinoma sobre fístulas antiguas (raro)

Osteomielitis Crónica
Características
 Absceso intra-óseo: cavidad labrada dentro del hueso,...