Osteomielitis

TEMA: “OSTEOMIELITIS”

Sinonimia:
Absceso subperióstico; osteítis u osteomielitis flemonosa aguda; osteítis epifisaria o yuxtaepifisaria; osteítis epifisaria aguda de los adolescentes (Gosselin); periostitis flemonosa; tifus de los miembros (Chassaignac).

Definición:
La osteomielitis (OM) es la inflamación de todas las estructuras del hueso: médula, corteza, periostio, vasos sanguíneos,nervios y epífisis, provocada por microorganismos que lo invaden, y donde lo habitual es que este fenómeno implique, prácticamente siempre, la existencia de infección. Es un trastorno inflamatorio más grave del sistema músculo-esquelético, es una infección ósea producida con mayor frecuencia por bacterias piógenas y micobacterias.

Incidencia:
Se calcula que se presenta en 1 de cada 5, 000niños y en el caso de los recién nacidos la incidencia es de 1 en cada 1, 000 RN. En los adultos varía según el mecanismo de producción pero es de importancia remarcar que en los pacientes diabéticos puede alcanzar un 30 a 40% de pacientes que presentan osteomielitis.

Etiología:
Agentes patógenos más comunes |
Recién nacidos | Staphylococcus aureus Streptococcus A y BEnterobacter |
Niños |Staphylococcus aureus Streptococcus AEnterobacterKingellae kingae |
Adultos | Staphylococcus aureus |

Factores de riesgo:
* Factores locales endógenos.
1. Dentarios: propagación a través de los ápices, sobre todo del primer y segundo molares, a partir de situaciones patológicas pulpares como caries, granulomas, periodontitis, así como exodoncias traumáticas.
2. Enfermedad de lasmucosas
3. Celulitis: por mecanismos de contigüidad, la infección, localizada en los tejidos blandos, puede propagarse.
4. Protésicos: hasta hace unos años la colocación de implantes supraperiósticos y endo-óseos se consideraban factores etiológicos; el empleo de técnicas depuradas ha resuelto este riesgo.
5. Insuficiencia Vascular.
6. Infección urinaria recidivante
*Factores locales exógenos.
1. Físicos: radioterapia, corrientes eléctricas, electrocoagulación; pueden producir necrosis con posterior infección del hueso, produciendo la denominada osteorradionecrosis.
2. Químicos: contacto del hueso con determinadas sustancias químicas que desencadenan la infección.
3. Actividades laborales, como los trabajadores del fósforo, plomo y el mercurio.* Factores generales. Algunas condiciones predisponentes que favorecen la instalación de esta infección y conducen a una disminución de la resistencia del organismo son:
-Malnutrición, diabetes, leucemia, anemia, avitaminosis, tuberculosis, herpes, necrosis exantemáticas, alcoholismo.

Existen determinadas enfermedades que se caracterizan por la formación de hueso avascular, las cualesimpiden una efectiva respuesta defensiva del hueso:
- Osteopetrosis, enfermedad de Paget, displasia ósea, estados post-irradiación

Otros:
- Traumas resultantes de una fractura
- Metástasis desde un área primaria de infección

Patogenia:
El microorganismo entra al hueso por diseminación hematógena, por diseminación a partir de un foco contiguo de infección o por una herida penetrante. Tantoel traumatismo como la isquemia y los cuerpos extraños favorecen la susceptibilidad del hueso a la invasión microbiana por la exposición de los sitios a los cuales se pueden unir las bacterias e impedir la acción de los mecanismos de defensa del hospedador.
Los fagocitos intentan contener la infección y, en este proceso, liberan enzimas que lisan al hueso. Las bacterias escapan a las defensas delhospedador al adherirse con firmeza al hueso dañado e ingresar a los osteoblastos y conservarse en su interior y al cubrirse a sí mismas y a la superficie subyacente con una biopelícula protectora rica en polisacárido.
El pus se extiende a los canales vasculares, elevando la presión intraósea y dificultando el flujo sanguíneo; al volverse crónica la infección no tratada, la necrosis isquémica...