Osteomielitis

Infecciones osteoarticulares I
(Adaptado del módulo 1 del Curso a Distancia de Infecciones Osteoarticulares, dirigido por la Dra. Claudia Pensotti, integrante de FUNCEI y docente de CEDECEM)

Introducción: Las infecciones osteoarticulares (IOA):    Son situaciones clínicas de consulta relativamente frecuente y resolución compleja que requiere de un equipo multidisciplinario Su evoluciónpuede ser aguda o crónica y se caracterizan por una importante carga de morbilidad Significan un elevado impacto económico para el sistema de salud y el entorno del paciente, por los altos costos vinculados al diagnóstico y al tratamiento que en general es prolongado y puede incluir numerosas intervenciones quirúrgicas

Clasificación: Huesos largos (niños) Vértebras (adultos) 1 Evolución agudaLocalizaciones inusuales Sobre artropatía previa Artritis séptica Post-artroscopía Sin insuficiencia vascular asociada Osteomielitis por contigüidad Con insuficiencia vascular asociada Sin implante Evolución crónica Posquirúrgica 2 Con implante Osteomielitis por inoculación directa Sin implante Postraumática Con implante Infecciones asociadas con artroplastias (reemplazos articulares) Osteomielitishematógena

IOA

Osteomielitis (OM) Definición: Inflamación ósea de origen infeccioso Patogenia: El proceso infeccioso produce reacción inflamatoria supurativa que compromete matriz y trabéculas óseas, con obliteración de los canales vasculares e isquemia, con la consecuente necrosis que se traduce por osteólisis. De manera más o menos simultánea, se activa la proliferación osteoblástica yse produce osteoesclerosis. La coexistencia de osteólisis y osteoesclerosis se denomina secuestro óseo que es la característica de la oosteomielitis crónica. Las bacterias que causan osteomielitis:    Tienen capacidad de adherirse (adhesividad) a las superficies óseas (y a los implantes) Forman una película protectora que dificulta notablemente la llegada de antibióticos (biofilm) Dentro delbiofilm adquieren la forma de ‘colonias pequeñas’, bacterias fenotípicamente resistentes a antibióticos y en fase estacionaria de crecimiento

La mayoría de los antibióticos no difunde adecuadamente a través del biofilm y si lo hace, se encuentra con variantes de ‘colonias pequeñas’ que además de ser fenotípicamente resistentes, se hallan en fase estacionaria de crecimiento, con lo cual son menossusceptibles a la acción antibiótica. Se deben elegir drogas que tengan buena llegada al hueso, apropiada concentración en el biofilm y se correspondan con los patrones de sensibilidad de la flora prevalente.

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Se observan en adictos a drogas intravenosas, inmunodeprimidos (por patología de base o tratamiento), invadidos (dispositivos intravasculares), hospitalizados 2 La OM crónica porinoculación directa con implante puede presentarse como pseudoartrosis infectada o fractura infectada

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Osteomielitis (Tomado del curso CEDECEM 2010 de infecciones osteoarticulares, dirigido y coordinado por la Dra. Claudia Pensotti)

Categorización: Según la evolución: Aguda OM Crónica Evolución menor de 10 días Primer episodio Más de 10 días de manifestaciones clínicas Recaida de infecciónprevia (con o sin tratamiento) Presencia de hueso necrótico Habitualmente evolución prolongada (≥ 30 días)

El punto de corte de 10 días en la evolución para definir cronicidad, se debe a que ese es el tiempo en que tarda en producirse un secuestro. Según el mecanismo de producción: Hematógena OM Por contigüidad Por inoculación directa De huesos largos Vertebral Sin insuficiencia vascularasociada Con insuficiencia vascular asociada Postraumática Postquirúrgica

La OM hematógena es en general aguda, mientras que las demás tienden a presentar evolución crónica Microbiología: Varía por distintos factores que la definen y deben ser considerados a la hora de plantear el tratamiento empírico inicial: Hematógena Por contigüidad Por inoculación directa Edad Tipo

Mecanismo de infección...