Osteoporosis En Adolescentes

OSTEOPOROSIS EN EL ADOLESCENTE
Dr. Oswaldo Núñez Almache
Pediatra-Endocrinólogo del Instituto de Salud del Niño
La osteoporosis se considera como una causa importante de morbi- mortalidad en la edad adulta, sin embargo las investigaciones en este campo han llevado al conocimiento de que las variaciones en la acumulación de masa ósea durante la infancia y adolescencia constituyen unfactor determinante(1). Por tal razón, la prevención de la osteoporosis debe orientarse no solo a impedir que ocurra pérdida de masa ósea sino sobre todo a alcanzar el máximo nivel en los primeros años de la vida, la mayoría de los cuales están al cuidado de la Pediatría (2,3).
En el ser humano el crecimiento óseo se inicia durante la vida embrionaria, y continúa hasta los 20- 25 años de edad (4). Secalcula que el 90% del pico de masa ósea se adquiere antes de los 20 años y un 10% adicional entre los 20 y 35. Las adolescentes desarrollan su pico de velocidad estatural (PVE) a los 11.5 años y los varones lo hacen a los 13.5 años, mientras que la edad pico del acumulo mineral óseo ocurre un año mas tarde. Así, podemos concluir que el desarrollo de una masa ósea normal en el adolescente dependede una maduración puberal normal (5,6). El denominado proceso de remodelación normalmente tarda cuatro meses y en el intervienen principalmente dos tipos celulares, cuya regulación depende de factores hormonales, locales, físicos y neurales. El primer tipo celular óseo es el osteoblasto, su función principal es la formación ósea, mientras que el segundo tipo celular es el osteoclasto y suaccionar se asocia a resorción ósea.
La masa ósea (MO) en cualquier edad es el resultado de dos variables: la cantidad de hueso acumulado durante el crecimiento (pico de masa ósea- PMO-) y la proporción de hueso perdido a partir de entonces. Existen numerosos estados que predisponen a niños y adolescentes a sufrir reducción del pico de masa ósea y osteoporosis a largo plazo (7 – 11); debe estarseatento a determinar las diversas determinantes del PMO a fin de efectuar las respectivas intervenciones; tenemos entonces :
a. Factores asociados a la consecución del máximo pico de masa ósea:
o Herencia- genética
o Actividad física suficiente
o Dieta adecuada
b. Factores asociados a una pérdida excesiva de masa ósea:
o Déficit gonadal (hipogonadismoprimario)
o Cambios relacionados con la edad (disminución de la absorción intestinal de calcio, disminución de la actividad física, poca exposición solar.)
o Efectos adversos de otras condiciones médicas ( hipotiroidismo, gastrectomía )
o Determinados estilos de vida y fármacos (tabaco, alcohol, glucocorticoides)
La osteoporosis en el adolescente puede ser primaria(v.g. Idiopática o Juvenil) o secundaria debido a la presencia de alguna enfermedad, cirugía o medicación que produce pérdida de masa ósea (destacando entidades como corticoterapia prolongada, síndrome de malabsorción, síndrome de Turner, Hiperparatiroidismo, entre otras).
Entre las pruebas diagnósticas contamos con los marcadores de recambio óseo (turn over) que son útiles para la predicción delriesgo de fractura, diagnóstico, elección de la terapia, monitoreo de la perdida ósea y la eficacia del tratamiento. Los de ultima generación (osteocalcina, piridinolinas y propéptido de colágeno ) resultan muy útiles por su sensibilidad, especificidad y no requieren dietas especiales del paciente; lo cual hace que vayan desplazando de la utilización a la hidroxiprolina, fosfatasa alcalina total,ácida tartrato resistente, etc (12, 13). La radiología convencional de huesos resulta pobre, pues se necesita de un pérdida de hasta el 50% para que pueda considerarse válida. La absorciometría radiológica de doble energía (DEXA) es la más ampliamente utilizada, sin embargo, debido a que el contenido de mineral óseo es considerablemente más cambiante en el adolescente que en el adulto no se han...