Osteoporosis en el hombre
Páginas: 11 (2531 palabras)
Publicado: 16 de enero de 2011
Osteoporosis en el Hombre! (Osteoporosis in Men)"
Dra. Carmen Cerda V.
Clinical Practice
Osteoporosis in Men
Peter R. Ebeling, M.D. N Engl J Med Volume 358(14):1474-1482 April 3, 2008
Caso clínico"
n Un hombre de 65 años, asintomático consulta
preocupado por su riesgo de presentar osteoporosis. n Su madre falleció a los 74 años después de haber presentado una fractura decadera. n El paciente no tiene historia de fracturas, pero ha perdido 7,6 cm de estatura; no fuma y nunca ha tomado corticoides.
n Toma dos vasos de cerveza al día (500
ml). n Su índice de masa corporal es de 25. n La densitometría ósea mostró un Tscore de – 2,6 en la columna y –2,2 en el cuello femoral, hallazgos que son compatibles con osteoporosis.
¿Qué le recomendaría Ud? Antecedentes"
n La osteoporosis en hombres es un problema
médico subdiagnosticado y subtratado. n 1/3 de todas las fracturas de cadera ocurren en los hombres, y mueren más hombres que mujeres un año después de presentar la fractura, con una tasa de mortalidad de hasta un 37,5%. n 40% de las fracturas de caderas en hombres, ocurren en pacientes institucionalizados.
n 20% de loshombres con una fractura de
cadera, sufrirán una segunda. n Casi la mitad de las fracturas de cadera ocurren antes de los 80 años. n 70 a 85% de las fracturas vertebrales son asintomáticas, pero se asocian a pérdida de estatura, disminución en la calidad de vida, alteración en la función respiratoria, aumento del riesgo de muerte y de fracturas de cadera y en otros sitios.
Osteoporosissecundaria"
n Las causas más frecuentes son: – uso de corticoides, – consumo excesivo de alcohol – e hipogonadismo presente en hasta 66% de los pacientes institucionalizados con fractura de cadera y 20% en pacientes con fractura vertebral.
n Otras causas (15% del total):
– Deficiencia de vitamina D: valores menores de 25 ng/ml se asocian con mayor riesgo de fractura de caderas enmujeres mayores de 65 años. – Estrógenos: la testosterona actúa a nivel óseo a través de su aromatización a estrógenos. En algunos casos se ha descrito una mutación en el receptor de estrógenos o en la aromatasa.
Historia natural de la pérdida ósea en hombres"
n Estudios longitudinales sugieren que la
pérdida acelerada de hueso ocurre en hombres mayores de 70 años. Szulc P, Delmans PD.Biochemical markers of bone turnover in men. Calcif Tissue Int 2001;69:229-34.
n Es más común en déficit de testosterona y estradiol n La pérdida de hueso trabecular se inicia temprano en la vida, ascociado a cambios en el IGF-1 n Pérdida de hueso cortical se inicia pasado los 50 años, asociada a disminución de T y E, y aumento de la remodelación ósea.
Ebeling P. N Engl J Med2008;358:1474-1482
Diagnóstico"
n Densidad ósea: es un fuerte predictor de
fracturas: cada disminución de 1 DS en la densidad ósea de la cadera se asocia a un aumento del riesgo relativo en 2,6. n Datos epidemiológicos recientes sugieren que el riesgo de fractura es similar en hombres y mujeres, si presentan una densidad ósea similar.
– The European Prospective Osteoporosis Study (EPOS)Group. The relationship between bone density and incident vertebral fracture in men and women. J Bone Miner Res 2002;17:2214-21.
– de Laet CE, van der Klift M, Hofman A, Pols HA. Osteoporosis in men and women: a story about bone mineral density thresholds and hip fracture risk. J Bone Miner Res 2002;17:2231-6.
– Johnell O, Kanis J, Gullberg G. Mortality, morbidity, and assessment offracture risk in male osteoporosis. Calcif Tissue Int 2001;69:182-4.
n La National Health and Nutrition Examination
Survey III se realizó utilizando puntos de corte específicos para hombres. n 6% de los mayores de 50 años tenían osteoporosis y 47% osteopenia, comparado con el 18 y 50% de las mujeres de esa misma edad respectivamente. Kanis JA, Johnell O,
Oden A, De Laet C, Mellstrom D....
Dra. Carmen Cerda V.
Clinical Practice
Osteoporosis in Men
Peter R. Ebeling, M.D. N Engl J Med Volume 358(14):1474-1482 April 3, 2008
Caso clínico"
n Un hombre de 65 años, asintomático consulta
preocupado por su riesgo de presentar osteoporosis. n Su madre falleció a los 74 años después de haber presentado una fractura decadera. n El paciente no tiene historia de fracturas, pero ha perdido 7,6 cm de estatura; no fuma y nunca ha tomado corticoides.
n Toma dos vasos de cerveza al día (500
ml). n Su índice de masa corporal es de 25. n La densitometría ósea mostró un Tscore de – 2,6 en la columna y –2,2 en el cuello femoral, hallazgos que son compatibles con osteoporosis.
¿Qué le recomendaría Ud? Antecedentes"
n La osteoporosis en hombres es un problema
médico subdiagnosticado y subtratado. n 1/3 de todas las fracturas de cadera ocurren en los hombres, y mueren más hombres que mujeres un año después de presentar la fractura, con una tasa de mortalidad de hasta un 37,5%. n 40% de las fracturas de caderas en hombres, ocurren en pacientes institucionalizados.
n 20% de loshombres con una fractura de
cadera, sufrirán una segunda. n Casi la mitad de las fracturas de cadera ocurren antes de los 80 años. n 70 a 85% de las fracturas vertebrales son asintomáticas, pero se asocian a pérdida de estatura, disminución en la calidad de vida, alteración en la función respiratoria, aumento del riesgo de muerte y de fracturas de cadera y en otros sitios.
Osteoporosissecundaria"
n Las causas más frecuentes son: – uso de corticoides, – consumo excesivo de alcohol – e hipogonadismo presente en hasta 66% de los pacientes institucionalizados con fractura de cadera y 20% en pacientes con fractura vertebral.
n Otras causas (15% del total):
– Deficiencia de vitamina D: valores menores de 25 ng/ml se asocian con mayor riesgo de fractura de caderas enmujeres mayores de 65 años. – Estrógenos: la testosterona actúa a nivel óseo a través de su aromatización a estrógenos. En algunos casos se ha descrito una mutación en el receptor de estrógenos o en la aromatasa.
Historia natural de la pérdida ósea en hombres"
n Estudios longitudinales sugieren que la
pérdida acelerada de hueso ocurre en hombres mayores de 70 años. Szulc P, Delmans PD.Biochemical markers of bone turnover in men. Calcif Tissue Int 2001;69:229-34.
n Es más común en déficit de testosterona y estradiol n La pérdida de hueso trabecular se inicia temprano en la vida, ascociado a cambios en el IGF-1 n Pérdida de hueso cortical se inicia pasado los 50 años, asociada a disminución de T y E, y aumento de la remodelación ósea.
Ebeling P. N Engl J Med2008;358:1474-1482
Diagnóstico"
n Densidad ósea: es un fuerte predictor de
fracturas: cada disminución de 1 DS en la densidad ósea de la cadera se asocia a un aumento del riesgo relativo en 2,6. n Datos epidemiológicos recientes sugieren que el riesgo de fractura es similar en hombres y mujeres, si presentan una densidad ósea similar.
– The European Prospective Osteoporosis Study (EPOS)Group. The relationship between bone density and incident vertebral fracture in men and women. J Bone Miner Res 2002;17:2214-21.
– de Laet CE, van der Klift M, Hofman A, Pols HA. Osteoporosis in men and women: a story about bone mineral density thresholds and hip fracture risk. J Bone Miner Res 2002;17:2231-6.
– Johnell O, Kanis J, Gullberg G. Mortality, morbidity, and assessment offracture risk in male osteoporosis. Calcif Tissue Int 2001;69:182-4.
n La National Health and Nutrition Examination
Survey III se realizó utilizando puntos de corte específicos para hombres. n 6% de los mayores de 50 años tenían osteoporosis y 47% osteopenia, comparado con el 18 y 50% de las mujeres de esa misma edad respectivamente. Kanis JA, Johnell O,
Oden A, De Laet C, Mellstrom D....
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