Osteoporosis

Osteoporosis
Concepto
Se define como una enfermedad esquelética sistémica caracterizada por masa ósea baja y deterioro de la microarquitectura del tejido óseo (perdida, adelgazamiento y falta de conexión entre trabéculas óseas junto con alteraciones en el remodelado óseo y la geometría del hueso calidad ósea) con el consiguiente aumento de la fragilidad del hueso y la susceptibilidad afracturas (de la extremidad proximal del fémur, vertebra y muñeca
Es la enfermedad metabólica ósea más frecuente en el hombre.
Fisiopatología de la osteoporosis
El factor cualitativo más importante es probablemente la alteración de la microarquitectura a que da lugar el aumento del recambio óseo.
Alteraciones de la remodelación ósea
Hay dos tipos de modificaciones del funcionamiento de launidad de remodelación que pueden dar lugar a un aumento de la fragilidad ósea: modificaciones en el balance óseo y modificaciones en el recambio óseo.
Alteraciones del balance óseo
Balance óseo: la diferencia entre la cantidad de hueso destruida por los osteoclastos y la formada por los osteoblastos en cada unidad de remodelación.
Balance negativo: Cuando en las unidades de remodelación se formamenos hueso del que se
destruye. (la masa ósea disminuye)
En condiciones normales, la masa ósea se mantiene hasta los 35-40 años, momento a partir del cual se instaura un balance negativo, estimado en un 3% por unidad de remodelación. Puede deberse a la pérdida de la capacidad de replicación celular que acompaña al envejecimiento.
También podría influir en el descenso del IGF I que tienelugar con la edad. Por otra parte, parece haberse comprobado que la OPG (osteoprotegerina -molécula de señalización que se interpone al funcionamiento de los ostoclastos en el sistema RANK-RANKL-OPG) producida en la médula ósea disminuye con la edad, lo que facilitaría el predominio de la actividad osteoclástica.
El sistema RANK-RANKL-OPG se considera en gran medida la “vía final común” de numerososfactores resortivos. La PTH, el 1,25(OH)2D, las hormonas tiroideas, la IL-1, el TNFα, la IL-6, la PGE2, la IL-11, etc., aumentan la relación RANKL/OPG; los estrógenos desarrollan el efecto contrario.
Este balance negativo es el factor determinante de la pérdida de masa ósea que se produce con la edad, y que facilita el desarrollo de osteoporosis.
Modificaciones del recambio óseo
AumentoPuede producirse a expensas de un incremento en el número de unidades de remodelación (lo más frecuente) o en su actividad. A la situación resultante se la califica como “de alto recambio” o “de alto turnover”.
Cuando las unidades de remodelación están en situación de balance negativo, un aumento en su número determina una intensificación de las pérdidas óseas. Esto es lo que ocurre con lamenopausia y el envejecimiento. Tanto los hombres como las mujeres pueden sufrir ocasionalmente una intensificación
en las pérdidas óseas si se dan incrementos esporádicos del recambio (hipertiroidismo) o fenómenos de acentuación del balance negativo (corticoides).
Repercusiones desfavorables: ALTERACION DE LA MICROARQUITECTURA
Aceleraciones de la pérdida del hueso.
Desconexión trabecular: Puedellegar a determinar la perforación de la trabécula y en definitiva su desaparición, lo que lleva a una disminución de la densidad del entramado trabecular y a una pérdida de puntos de contacto entre las trabéculas.
La conexión entre las trabéculas permite un reparto uniforme de la carga mecánica, lo que aumenta la resistencia del hueso. La unión de trabéculas verticales con horizontales supone unaumento de resistencia (cuanto más larga es una columna, menor es su resistencia)
Mayor porosidad en hueso cortical a causa del aumento del número de unidades de remodelación y el balance negativo.
Trabeculación del endostio: en el endostio los osteoclastos pueden atravesar el sistema de Havers y alcanzar la médula ósea y dar la acumulación de múltiples perforaciones, cuya consecuencia es un...