OSTEOPOROSIS

DEFINICIÓN DE OSTEOPOROSIS
Acordada en una conferencia de consenso (NIH, 1993), que la describe como una “enfermedad generalizada del esqueleto caracterizada por masa ósea baja y alteración de la microarquitectura del hueso, con aumento de la fragilidad del mismo y consecuente tendencia a las fracturas”. En dicha definición se subrayan varios elementos: masa ósea baja, alteración de lamicroarquitectura, aumento de la fragilidad y tendencia a las fracturas. Tanto los dos primeros como los dos últimos guardan relación entre sí.
MASA OSEA BAJA Y MICROARQUITECTURA OSEA
La existencia de una masa ósea baja (es decir, menor de la mecánicamente apropiada) ha sido la idea más constantemente vinculada al concepto de osteoporosis.
De todos modos, también la idea de alteración de lamicroarquitectura, pese a que pudiera parecer novedosa cuando se incluyó en la definición de consenso referida, viene de antiguo; prueba de ello es la propia etimología de la palabra osteoporosis: “huesos porosos”.
Los “poros” se refieren a los huecos que aparecían en el entramado trabecular. Los “poros”, además, traducen una pérdida de masa ósea, lo que permite concluir que masa ósea baja ytrastorno de la microarquitectura, son fenómenos interdependientes. Hay trastorno de la microarquitectura porque se ha perdido hueso, y la pérdida de hueso se establece a expensas del adelgazamiento o la desaparición de los elementos estructurales del mismo (trabéculas, cortical).
FRAGILIDAD Y FRACTURAS
La osteoporosis es un proceso en sí mismo asintomático, que sólo tiene importancia médica porpredisponer al desarrollo de fracturas. Esta predisposición es lo que conocemos como fragilidad, que en consecuencia es, desde el punto de vista clínico, el fenómeno central de la osteoporosis. De hecho, en la última conferencia de consenso se ha definido ésta simplemente como “una enfermedad esquelética caracterizada por una resistencia ósea comprometida que aumenta el riesgo de fractura”
ETIOLOGIADE OSTEOPOROSIS
La osteoporosis es una enfermedad multifactorial, a cuya génesis contribuyen, por tanto, numerosos factores genéticos (herencia poligénica) y ambientales ademas de envejecimiento y menopausia.
En las enfermedades multifactoriales no suele hablarse de “causas” de la enfermedad, sino de “factores de riesgo”.

1. EDAD (la osteoporosis es más frecuente en el último tercio de lavida).

2. FACTORES GENÉTICOS: sexo (la osteoporosis es más frecuente en la mujer); raza (es más propensa la raza blanca que la negra), carácter familiar (mayor incidencia en hijas de madres osteoporóticas), enfermedades hereditarias (osteogénesis imperfecta); constitución (delgadez).

3. FACTORES HORMONALES: tiempo de exposición a las hormonas sexuales (la incidencia de osteoporosis es mayor sila menopausia es precoz, la menarquía es tardía, existen baches amenorreicos o hay hipogonadismo), hipertirodismo; hiperparatiroidismo, hipercortisolismo, diabetes tipo 1.

4. FACTORES HIGIÉNICO-DIETÉTICOS Y ESTILO DE VIDA: aparte de calcio y vitamina D; estado nutritivo (las personas delgadas son más propensas a la osteoporosis, se cree que porque el tejido adiposo es fuente de estrógenos, yporque el peso supone un estímulo mecánico para el esqueleto); ejercicio físico (la sobrecarga mecánica favorece la formación ósea e inhibe la resorción); Tabaco y alcohol, (de efectos negativos).

5. ENFERMEDADES NO ENDOCRINOLÓGICAS: malabsorción, hepatopatías, enfermedades inflamatorias (artritis reumatoide), mieloma.

6. TRATAMIENTOS: corticoides, citostáticos, anticonvulsivantes,heparina.

FISIOPATOLOGÍA

REMODELACIÓN DEL HUESO
La osteoporosis es consecuencia de la perdida de hueso por cambios normales relacionados con la edad que se producen en la remodelación ósea, así como por factores intrínsecos y extrínsecos que exageran este proceso. Estos cambios se pueden superponer a una menor masa ósea máxima.
Durante el crecimiento el esqueleto aumenta de tamaño mediante el...