Osteoporosis

Tratamiento farmacológico de la osteoporosis primario en el anciano
1- INTRODUCCIÓN
Las fracturas por fragilidad en mujeres con osteoporosis primaria posmenopáusica son un importante problema de salud publica en nuestro medio, debido a las repercusiones sociosanitarias y economicas que suponen. Se preve, ademas, que su prevalencia aumente en los proximos anos por el incremento de la esperanzade vida y el consiguiente envejecimiento de la poblacion. En este capitulo de la Guia Farmacoterapeutica Interniveles de las Islas Baleares se expondra la evidencia disponible acerca de la eficacia, la seguridad, la conveniencia
y el coste comparados de los farmacos indicados en la prevencion de las fracturas por fragilidad en mujeres con OSTEOPOROSIS PRIMARIA POSMENOPÁUSICA, con el fin dejustificar la seleccion y su lugar en la terapeutica de la osteoporosis. El presente documento no aborda el tratamiento farmacologico de la osteoporosis secundaria (la inducida por glucocorticoides, la secundaria a artritis reumatoide, etc), ni el de la osteoporosis premenopausica, ni el de la osteoporosis en el varon.
2- DEFINICIONES
Es frecuente asociar osteoporosis a baja densidad mineral osea(DMO). Sin embargo, el evento clínico relevante en las pacientes con osteoporosis, responsable de la morbimortalidad asociada, son las fracturas por fragilidad.
Densidad mineral ósea
La DMO hace referencia a la cantidad de mineral oseo contenido en un
determinado volumen de hueso. Como escala de medida se suele emplear el Tscore, valor que compara la DMO con respecto a la media de la poblacionadulta joven del mismo sexo.1
Osteoporosis
La osteoporosis se define como un trastorno progresivo y sistemico del esqueleto caracterizado por una baja masa osea y por el deterioro de la microarquitectura del tejido oseo, con el consiguiente incremento de la fragilidad del hueso y de la susceptibilidad a la fractura.2 Se puede clasificar como primaria o secundaria, en funcion de la causa que laorigina. La osteoporosis primaria puede ocurrir en ambos sexos, aunque es mas habitual en las mujeres despues de la menopausia, cuando
desaparece el efecto protector de los estrogenos. En el ano 1994 la OMS definio criterios diagnosticos para la osteoporosis basados en valores densitometricos (referentes a la DMO), con el fin de facilitar la realizacion de estudios epidemiologicos acerca de laprevalencia de este problema de salud.3 Las categorias definidas por la clasificacion de la OMS son las siguientes:
Categoria Valor de DMO (T-score)
Situacion normal > -1 DE
Osteopenia < -1DE y > -2,5 DE
Osteoporosis ≤ -2,5 DE
Osteoporosis establecida ≤ -2,5 DE mas una fractura por fragilidad

Estos criterios de la OMS no deben inducirnos a confundir la osteoporosis densitométrica con laosteoporosis entendida como entidad clinica, ya que la baja DMO solo mide la “cantidad” de hueso, pero no la “calidad” y, aunque es uno de los factores de riesgo de fractura, no es el unico.
Fractura ósea por fragilidad
Se entiende por fractura osteoporotica o por fragilidad osea la ocasionada por un traumatismo de bajo impacto. Una caida estando de pie al nivel del suelo o en sedestacion esta incluida eneste concepto. Se excluyen las fracturas que ocurren como consecuencia de una practica deportiva o un accidente. Las fracturas osteoporoticas pueden producirse en cualquier localizacion, aunque las mas relevantes son las de femur proximal, antebrazo distal y columna vertebral.4 Las que mas repercusion tienen sobre la morbimortalidad de las pacientes son las de cadera y, en menor medida, lasvertebrales clinicas:
Las fracturas de cadera, ademas de suponer una perdida de calidad de vida para las pacientes, constituyen un verdadero problema de salud publica debido al incremento de morbimortalidad que acarrean: uno de cada cinco pacientes que sufre una fractura de cadera no vive mas de un ano tras la fractura, y uno de cada tres no recupera por completo la funcionalidad que tenia antes...