Osteoradionecrosis
Páginas: 6 (1382 palabras)
Publicado: 13 de noviembre de 2012
Osteoradionecrosis.
La radioterapia se usa en el tratamiento de algunas lesiones malignas basándose en el efecto selectivo y citotóxico de las radiaciones ionizantes sobre las células tumorales ya que estas son células inmaduras, mal diferenciadas y en constante crecimiento.
El efecto biológico de las radiaciones sobre las células tumorales se basa en la producción de ionizaciones yexcitaciones en las macromoléculas, daños a las estructuras de las proteínas, peroxidación de lípidos y daños al ADN produciendo la muerte celular. La radiosensibilidad de la célula depende de la etapa del ciclo de la célula al momento de la radiación y es directamente proporcional a la actividad mitótica. La meta es irradiar tumores con un mínimo de efectos adversos sobre el tejido normal vecino, estoes bastante difícil, presentándose daño residual a los tejidos.
Los efectos biológicos de la radiación son acumulativos, el tejido irradiado empeora con el tiempo a consecuencia de los efectos tardíos. Los efectos crónicos de la radiación son fibrosis y oclusión vascular lo que se conoce como tejido "tres H" este es un tejido hipocelular, hipovascular e hipóxico
Entre las complicacionesgenerales producto de la radioterapia está:
* Vasos sanguíneos: inflamación, degeneración y necrosis del endotelio, endoarteritis proliferativa y vasculitis necrotizante.
* Tejidos blandos: atrofia de la piel
* Hueso: necrosis
* Tejido dental: fibrosis y oclusión vascular, caries post- radiación, dientes frágiles y se fracturan las coronas.
* Complicaciones en el aparato bucal:xerostomía, mucositis, dermatitis, trismus, perdida del gusto, candidiasis, necrosis de tejido blando y osteorradionecrosis.
La osteorradionecrosis constituye una necrosis ósea consecutiva a la radiación, la cual se presenta como un área de hueso expuesto dentro del campo irradiado, que no cicatriza en un período de 6 meses, ocurre por un defecto en la cicatrización de las heridas. Es másfrecuente en el maxilar inferior debido a la densidad del hueso y los pacientes edéntulos tienen menor riesgo de desarrollarla.
Esta complicación puede ser espontánea o provocada por trauma: extracción dental o biopsia.
Existen ciertas condiciones que predisponen a un paciente a la osteorradionecrosis como son:
1. Cicatrización inadecuada después de la extracción, antes de la radioterapia2. Dosis totales de radiación mayor a 6500 Cgy
3. Procedimientos quirúrgicos después de la radioterapia que se encuentren en el campo de la radiación
4. Trauma al hueso irradiado.
Manifestaciones clínicas y radiográficas de la osteorradionecrosis:
CLINICA:
1. Dolor intenso, profundo que dura muchas semanas ó meses.
2. Infección e inflamación de la cara.
3. Trismus,abscesos en partes blandas, fístulas.
4. Infecciones secundarias y necrosis en piel y mucosas.
5. Hueso expuesto que no cicatriza.
RADIOGRAFICA:
1. Fase inicial: no hay cambios visibles.
2. Fase avanzada: perdida del trabeculado, imágenes radiolúcidas con imágenes radiopacas de aspecto moteado, zonas de reabsorción y formación de secuestros óseos, cambios osteocleróticos alrededorde la zona de destrucción.
ESTADÍOS.
TRATAMIENTO.
Cuando se ha establecido la osteorradionecrosis existen diversas opciones de tratamiento:
1. Terapia radical: hemi mandibulectomía o maxilectomía.
2. Terapia conservadora: curetaje y eliminación de secuestros óseos, terapia con oxigeno hiperbárico.
La terapia con oxigeno hiperbárico consiste en la administración sistemáticaintermitente de oxígeno 100% bajo presión mayor a una atmósfera. Se realizan 20 sesiones, a 2,4 atmósferas durante 90 minutos 5 ó 6 veces a la semana, antes del acto quirúrgico y se continúan 10 sesiones después de la cirugía.
El uso de oxígeno hiperbárico induce angiogénesis y celularidad fibroblástica en el tejido irradiado, aumenta los niveles de oxígeno en un 85%, incrementa la probabilidad de...
La radioterapia se usa en el tratamiento de algunas lesiones malignas basándose en el efecto selectivo y citotóxico de las radiaciones ionizantes sobre las células tumorales ya que estas son células inmaduras, mal diferenciadas y en constante crecimiento.
El efecto biológico de las radiaciones sobre las células tumorales se basa en la producción de ionizaciones yexcitaciones en las macromoléculas, daños a las estructuras de las proteínas, peroxidación de lípidos y daños al ADN produciendo la muerte celular. La radiosensibilidad de la célula depende de la etapa del ciclo de la célula al momento de la radiación y es directamente proporcional a la actividad mitótica. La meta es irradiar tumores con un mínimo de efectos adversos sobre el tejido normal vecino, estoes bastante difícil, presentándose daño residual a los tejidos.
Los efectos biológicos de la radiación son acumulativos, el tejido irradiado empeora con el tiempo a consecuencia de los efectos tardíos. Los efectos crónicos de la radiación son fibrosis y oclusión vascular lo que se conoce como tejido "tres H" este es un tejido hipocelular, hipovascular e hipóxico
Entre las complicacionesgenerales producto de la radioterapia está:
* Vasos sanguíneos: inflamación, degeneración y necrosis del endotelio, endoarteritis proliferativa y vasculitis necrotizante.
* Tejidos blandos: atrofia de la piel
* Hueso: necrosis
* Tejido dental: fibrosis y oclusión vascular, caries post- radiación, dientes frágiles y se fracturan las coronas.
* Complicaciones en el aparato bucal:xerostomía, mucositis, dermatitis, trismus, perdida del gusto, candidiasis, necrosis de tejido blando y osteorradionecrosis.
La osteorradionecrosis constituye una necrosis ósea consecutiva a la radiación, la cual se presenta como un área de hueso expuesto dentro del campo irradiado, que no cicatriza en un período de 6 meses, ocurre por un defecto en la cicatrización de las heridas. Es másfrecuente en el maxilar inferior debido a la densidad del hueso y los pacientes edéntulos tienen menor riesgo de desarrollarla.
Esta complicación puede ser espontánea o provocada por trauma: extracción dental o biopsia.
Existen ciertas condiciones que predisponen a un paciente a la osteorradionecrosis como son:
1. Cicatrización inadecuada después de la extracción, antes de la radioterapia2. Dosis totales de radiación mayor a 6500 Cgy
3. Procedimientos quirúrgicos después de la radioterapia que se encuentren en el campo de la radiación
4. Trauma al hueso irradiado.
Manifestaciones clínicas y radiográficas de la osteorradionecrosis:
CLINICA:
1. Dolor intenso, profundo que dura muchas semanas ó meses.
2. Infección e inflamación de la cara.
3. Trismus,abscesos en partes blandas, fístulas.
4. Infecciones secundarias y necrosis en piel y mucosas.
5. Hueso expuesto que no cicatriza.
RADIOGRAFICA:
1. Fase inicial: no hay cambios visibles.
2. Fase avanzada: perdida del trabeculado, imágenes radiolúcidas con imágenes radiopacas de aspecto moteado, zonas de reabsorción y formación de secuestros óseos, cambios osteocleróticos alrededorde la zona de destrucción.
ESTADÍOS.
TRATAMIENTO.
Cuando se ha establecido la osteorradionecrosis existen diversas opciones de tratamiento:
1. Terapia radical: hemi mandibulectomía o maxilectomía.
2. Terapia conservadora: curetaje y eliminación de secuestros óseos, terapia con oxigeno hiperbárico.
La terapia con oxigeno hiperbárico consiste en la administración sistemáticaintermitente de oxígeno 100% bajo presión mayor a una atmósfera. Se realizan 20 sesiones, a 2,4 atmósferas durante 90 minutos 5 ó 6 veces a la semana, antes del acto quirúrgico y se continúan 10 sesiones después de la cirugía.
El uso de oxígeno hiperbárico induce angiogénesis y celularidad fibroblástica en el tejido irradiado, aumenta los niveles de oxígeno en un 85%, incrementa la probabilidad de...
Leer documento completo
Regístrate para leer el documento completo.