Ostomías P4

Ostomías, fístulas y heridas con drenaje




Introducción
Las ostomías, fístulas (vías anómalas de una cavidad normal a otra o a la piel) y las heridas con drenaje representan situaciones en las que un material procedente de órganos internos se drena directamente sobre la piel. El drenaje procedente del tracto gastrointestinal superior es especialmente irritante para la piel, dado su altocontenido enzimático. Las ostomías se realizan con el fin de mejorar una situación anómala, pudiendo ser temporales o permanentes.
El objetivo del tratamiento de las fístulas y heridas con drenaje es su cierre. Ambas entidades se consideran juntas, dado los puntos en común en lo relativo a sus cuidados de enfermería, basados en la protección de la piel alrededor de la abertura cutánea, larecolección del material de drenaje, la eliminación de malos olores y el apoyo emocional al paciente.
Material
El equipo de colostomía está compuesto, básicamente, por una bolsa para la recogida de heces (de la cual existen múltiples modelos) y un aplique de protección cutánea (anillo o placa adhesiva). Antes de proceder a la aplicación del sistema debe medirse el estoma, verificando que elanillo de protección se adapte perfectamente e impida todo contacto del material evacuado con la piel. Recuérdese que el tamaño del estoma tiende a reducirse en las semanas posteriores a la intervención, por lo que debe repetirse la medición antes de cada cambio.

Consideraciones de enfermería

La enseñanza del cuidado del estoma debe iniciarse en el preoperatorio y continuarse, tan pronto comosea posible, después de la intervención. El objetivo consiste en que el paciente acepte el estoma como parte de su organismo y pueda sentirse independiente en su cuidado.
En las heridas que presenten drenaje es necesaria la técnica estéril para su manipulación.
En aquellas heridas que presenten gran cantidad de drenaje, la utilización de tiras de Montgomery facilita el cambio de losapósitos.






Pasos básicos para la aplicación de una bolsa postoperatoria desechable

1. Lávese bien la piel con agua; séquese suavemente, sin frotar.
2. Colóquese el protector de plástico del aplique de protección cutánea sobre el estoma y dibújese la forma del mismo con un rotulador. Recórtese este patrón, recordando que debe tener un diámetro 5 mm superior al del estoma.
3. Colóquese el patrónobtenido sobre el estoma. Encárese la cara adhesiva de la bolsa hacia la parte superior del patrón, de la misma forma que se pretende que quede fijada al paciente. Con la ayuda del patrón, dibújese la forma del estoma sobre la placa adhesiva de la bolsa. Recórtese el dibujo obtenido en la placa de la bolsa.
4. Retírese el papel de protección de la cara adhesiva de la bolsa y, guardando el papel comonuevo patrón, sosténgase la bolsa delante del estoma.
5. Colóquese el aplique de protección cutánea encarado hacia la cara adhesiva de la bolsa y adhiérase.
6. Aplíquese una ligera capa de protección cutánea sobre la piel periostomal seca y limpia.
7. Retírese el papel protector del aplique de protección cutánea y, con cuidado, fíjese la bolsa alrededor del estoma.
8. Fíjese con esparadrapohipoalérgico la placa de fijación de la bolsa, para mayor seguridad.
9. Ciérrese el extremo de la bolsa con un clip o una goma, así como la válvula en las bolsas urinarias, si precisa.
Prevención de fugas alrededor del aplique
1. Es importante que el aplique se ajuste perfectamente.
2. La placa adhesiva de la bolsa, al igual que los ajustes de protección cutánea, deben acoplarse suavemente sobre la piel.La piel debe estar suave y lisa, lo que se consigue haciendo que el paciente se tumbe sobre su espalda.
3. Antes de aplicar la placa adhesiva o el protector cutáneo, debe secarse la piel alrededor del estoma. Puede colocarse una gasa o un apósito encima del estoma para absorber el producto de drenaje.
4. Hágase recostar al paciente sobre su espalda al menos durante 30 minutos después de...