Oswood Schlatter

DEFINICION:
Enfermedad inflamatoria localizada en la inserción del tendón patelar en la tuberosidad anterior de la tibia, que corresponde a la rodilla.

INTRODUCCIÓN:
El tubérculo tibial, se desarrolla como una forma de prolongación cartilaginosa de la epífisis superior tibial, en sentido distal y en la cara anterior de la tibia
En el interior del tubérculo, existe un centro deosificación simple que se fusiona o une con el centro de la epífisis principal de la tibia hacia la edad de los 16 años y al hueso principal todo el conjunto con los 18 años
Antes de la fusión total, la inserción en el hueso está realizada por una capa de cartílago, la cual es blanda y débil y cede a la potente tracción realizada por el cuádriceps a través del aparato extensor de la rodilla representadopor el tendón rotuliano.
En la mayoría de los casos esta separación es mínima pero sí suficiente para obstruir la irrigación sanguínea que llega al tubérculo tibial, con lo que este sufrirá entonces una necrosis ósea aséptica.

EPIDEMIOLOGÍA:
Esta patología afecta con mayor frecuencia al sexo masculino en un proporción de 3:1
Aparición:
Niños: entre los 10 y 15 años.Niñas: entre los 8 y 13 años.
Mayor incidencia en niños deportistas, afectando entre un 10% a 20% de esta población.
Generalmente se presenta unilateral, aunque clínicamente puede observarse un aumento de volumen bilateral.

ETIOLOGÍA:
El origen es traumático, por tracción del tendón patelar siendo más frecuente en niños que realizan deportes organizados y estén teniendo un desarrolloacelerado.
Sobrecarga excesiva en esqueletos inmaduros.
Cuádriceps genera inflamación del punto de inserción por microtaumatismos repetitivos aumentando la tensión del tendón patelar.

SINTOMATOLOGÍA:
Síntoma principal es el dolor de rodilla.
Se desencadena o intensifica :
- Con el ejercicio físico.
- Al subir y bajar escaleras.
- Saltar.
- Arrodillarse.- Ponerse de cuclillas.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL:
El diagnóstico deferencial deberá hacer con el síndrome de Sindinz-Larsen-Johansson que desarrolla dolor en el polo inferior de la patela sitio de origen del tendón.
Con el síndrome patelo femoral, de etiología desconocida provocado por estrés repetitivo de la patela sobre el fémur , donde el paciente referirá dolor en el áreaperipatealar.
Osteocondritis disecante que involucra una anormalidad del cartílago y del hueso subyacente, presencia de dolor difuso en la rodilla y limitación de la movilización.

MECANISMO DE LESIÓN:
Se describe una tracción de la tuberosidad tibial durante el crecimiento.
Se ha demostrado que los microtraumatismos repetidos sobre la tuberosidad de la tibial a través de la contracción delcuádriceps y del tendón rotuliano producen una pérdida de la continuidad del tendón-hueso con la consecuente fragmentación de la tuberosidad tibial, lo que desencadena un proceso inflamatorio alrededor de ésta.
GRUPOS DE RIESGO:
Niños en edad de desarrollo (8-15 años), que practiquen algún deporte o actividad física regularmente.
FACTORES DE RIESGO ANATOMICOS.
* Patela baja o alta
*Genu valgo
* Aumento del ángulo cóndilo maleolar
* Rotación externa de la tibia

DIAGNÓSTICO:
Al examen físico el paciente presenta una prominencia excesiva de la tuberosidad tibial con dolor a la palpación.
Los pacientes no presentan derrame articular y los rangos de movilidad articular no se ven limitados.
Ocasionalmente presentan dolor en el sitio de inserción de la tibiaal extender la rodilla contra resistencia.
RADIOLOGÍA:
Se debe hacer una evaluación radiográfica de la rodilla en proyección anteroposterior y lateral.
En las fases iniciales de la enfermedad solo se observa en la proyección lateral un aumento de la densidad de las partes blandas a nivel de la tuberosidad tibial.
En las fases más avanzadas se observa fragmentación epifisiaria de la...