Otitis Media

OTITIS MEDIA

Definiciones

Con la intención de precisar lo que se entiende por otitis media y otras expresiones relativas a sus formas diversas, en los párrafos siguientes se definen algunos conceptos.

Otitis media (OM): inflamación del revestimiento mucoperióstico del oído medio, que afecta membrana y caja timpánica, trompo de Eustaquio, antro y celdillas mastoideas. De origeninfeccioso, suele ser precursora o concomitante de manifestaciones de las vías respiratorias altas, 32,47,48a, 87,118,151 donde los signos y síntomas mas importantes suelen ser la fiebre, irritabilidad, otalgia, hiperemia, abombamiento o perforación de la membrana timpánica, y otorrea seropurulenta.
Otitis media aguda: (OMA): presencia de líquido purulento en el oído medio, con signos y síntomasmenores de tres semanas de evolución, con o sin otorrea y en ciertas ocasiones acompañada de manifestaciones sistémicas.
Otitis media con derrame (OMD): presencia, en el oído medio, de un líquido seroso no purulento, sin síntomas ni signos locales, ni sistémicos de enfermedad.
Otitis crónica: presencia de signos y síntomas de más de tres meses de duración, con perforación del tímpano y otorrea.Otitis externa: trastorno inflamatorio del conducto auditivo externo, a menudo con drenaje purulento difícil de distinguir de la otorrea del oído medio.
Otitis media recurrente: trastorno que se caracteriza por accesos rápidos de otitis media que alternan con periodos de remisión evidente. Definen el diagnostico tres o más accesos en menos de seis meses, o cuatro o más accesos en un año.
Otitismedia persistente: persistencia de OMA después de seis días de iniciado el tratamiento, o la recurrencia de signos y síntomas en unos cuantos días después de haber completado por lo menos 10 días de tratamiento antimicrobiano. Cando la persistencia es causada por el mismo patógeno se denomina recaída, y reinfección cuando la causa una especie bacteriana diferente.
Propensión a otitis media: seconsidera propensos a la otitis media a aquellos niños que sufren seis o más accesos antes de los seis años de edad y, más recientemente, a aquéllos que desarrollan cuatro o más accesos de OMA en el primer año de edad, o con ocho meses o más de enfermedad del oído medio, ya sea con síntomas o solo con derrame en el oído medio, bien sea unilateral o bilateral, continua o intermitente.

EtiologíaEl 80 a 95% de la otitis media aguda (OMA) son la causa bacteriana, siendo S. pneumoniae, H. influenzae (90 a 95% no tipificables) y M. catarrhalis. Otras bacterias como staphylococcus, streptococcus pyogenes y Pseudomonas no representan más que el 3 a 5% como causa de OMA.
Loa virus son responsables de OMA en solo el 15 al 20% siendo los más importantes por su frecuencia sincitialrespiratorio, parainfluenza, influenza y adenovirus.
En niños recién nacidos y en pacientes inmunocomprometidos E. coli, Klebsiella, Pseudomonas y Staphylococcus cobran importancia como causa de OMA. Sin embargo, estas bacterias son las más importantes como causa de otitis crónica supurada.

Epidemiología

La OMA es una delas enfermedades que más impacta en el ámbito de salud pública, ya que es una delas entidades que más frecuentemente se diagnostica en el paciente pediátrico a nivel mundial. Existen estudios epidemiológicos que demuestran que el 65% de los niños durante el primer año de vida tienen el antecedente de haber padecido cuando menos un ataque de otitis y que ha su tercer año de vida el 46% habrán padecido tres o más episodios. Reportes recientes señalan que en los últimos añosde la incidencia de la OMA se ha incrementado hasta en 150%, este aumento ha dado lugar a que en Estados Unidos de Norteamérica, de 45 millones de prescripciones de antibióticos anualmente, el 42% estén destinados al tratamiento de la OMA, lo que implica un costo de 3.5 billones de dólares al año. En nuestro país no tenemos esta información epidemiológica; sin embargo, debe de ser muy similar ya...