Otorrino

HOSPITAL GENERAL DE MEXICO SESION CLINICO RADIOLOGICA ORL
DRA DOMIGUEZ MB DRA PUGA R2 DR ORTIZ R1

HISTORIA CLINICA
FI Femenina de 71 años de edad, originaria y residente del estado de Oaxaca,casada, dedicada al hogar, católica. AHF Interrogados y negados. APNP Habita en casa rentada tipo rural, cuenta con luz eléctrica, agua potable, y fosa séptica. Regulares hábitos higiénico-dietéticos,zoonosis negativas. Alcoholismo, tabaquismo y toxicomanías negadas. Menarca a los 12 años, ciclos regulares, IVSA a los 20 años, con una pareja heterosexual. G:6, P:3, A:3.

HISTORIA CLINICA
APPRefiere 4 meses con DM actualmente sin tratamiento, colecistectomia hace 10 años sin complicaciones, niega HAS, transfusiones y traumáticos así como alérgicos. PA: Inicia su padecimiento hace 7 mesescon obstrucción nasal bilateral en balanza esporadica, además de epistaxis de ambas fosas nasales, esporádicas autolimitadas, por lo cual la paciente se aplica cloro en ambas fosas nasales presentandoardor importante y exacerbación de la obstrucción, rinorrea anterior y posterior sanguinolenta, y dolor constante en región nasal. Al interrogatorio dirigido presenta cefalea punzante e hiposmiaintermitente posterior a la aplicación de cloro, además de dolor en dorso nasal.

EXPLORACION FISICA
TA 120/70mmHg FC 82x´ FR 23x´ Temp 37° Paciente femenina de edad cronológica similar a la aparentecon mala higiene, adecuada coloración de piel y tegumentos, cráneo normocefalo sin exostosis o hundimientos, pupilas isocóricas, normorreflecticas, sin nistagmus, sin afecciones de la agudeza visual.Pabellones auriculares con adecuada implantación, CAEs permeables, ambas membranas timpánicas integras, cono luminoso presente, móviles a maniobras de Valsalva y Toynbee, se aprecia mango y procesocorto del martillo. Nariz pirámide central, dorso irregular, a expensas de giba mixta, dolor a la palpación, parestesia, base y punta mediana, con cicatriz antigua en labio superior, a la rinoscopia...