otorrinologia

Transtornos del oído interno.

El oído interno se localiza en la región petrosa del hueso temporal. Dentro de ese hueso se encuentra el laberinto óseo, que encierra el laberinto membranoso. El laberinto óseo comprende el sistema vestibular (formado por los conductos semicirculares y el vestíbulo) y lacóclea. El sistema vestibular es el responsable del equilibrio y la postura, mientras que la cóclea se encarga de la audición.

Neuroma Acústico (neurinoma acústico; tumor del octavo nervio; schwanoma vestibular).
Un neurona acústico es un tumor del octavo nervio craneal que deriva de las células de schwann. Entre sus síntomas destaca la pérdida de audición unilateral. El diagnostico se basa en laaudiometría y se confirma mediante la RM. El tratamiento consiste en la resección quirúrgica.
Los neuromas acústicos se desarrollan casi siempre en la división vestibular del octavo nervio craneal y representan cerca de 7% de todos los tumores intracraneales. Al expandirse, el tumo se proyecta el meato auditivo interno hacia el ángulo pontocerebeloso y comprime el cerebelo y el tronco delencéfalo. Afecta al quinto nervio craneal y posteriormente al séptimo nervio. Los neuromas acústicos son frecuentes en la neurofibromatosis de tipo 2.
Síntomas, signos y diagnostico.
El síntoma más destacado es una pérdida de audición neurosensorial unilateral y lentamente progresiva. No obstante, la perdida de la audición puede comenzar bruscamente y el grade de afectación puede variar. Otrossíntomas iniciales son: acúfenos unilaterales, mareos y desequilibrio, cefaleas, sensación de plenitud o presión en el oído, otalgia neuralgia del trigémino y entumecimiento o debilidad del nervio facial.
La primera prueba que se debe realizar es una audiometría, que normalmente revela la existencia de una perdida asimétrica de audición neurosensorial y un mayor deterioro de la discriminación delhabla de la que cabria esperar para ese grado de pérdida auditiva. Otros indicadores de lesión neural son el agotamiento del reflejo acústico, la ausencia de ondas y un aumento de la latencia de la onda del quinto nervio en la prueba de la respuesta troncoencefalica auditiva. Aunque no se suele incluir en la evaluación rutinaria de un paciente con perdida asimétrica de la audición neurosensorial, laprueba calórica demuestra una marcada hipoactividad vestibular (paresia del conducto). Estos hallazgos indican la necesidad de recurrir a las pruebas de imagen, preferiblemente una RM realzada con gadolinio.
Tratamiento.
Los tumores de pequeño tamaño pueden extirparse mediante microcirugía, que permite conservar el nervio facial. El acceso a través de la fosa media o por víaretrosigmoideapermite conservar lo que queda de audición y se puede utilizar una vía translaberintica si el paciente no conserva capacidad auditiva útil. Los tumores de gran tamaño se extirpan por vía translaberintica, con independencia del grado de audición que conserve el paciente. La radiación estereotáxica como única forma de tratamiento se utiliza predominantemente en los pacientes de edad avanzada contumores de pequeño tamaño; se están investigando su eficacia a largo plazo y sus efectos adversos.

Vértigo Posicional Paroxístico Benigno. ( vértigo postural o posicional benigno).
En el vértigo posicional paroxístico benigno (VPPB) se producen episodios breves (12 comprimidos de 325 mg de ácido acetilsalicílico diarios) provocan pérdida auditiva y acúfenos pasajeros.
La quinina y sus sustitutossintéticos pueden producir también pérdida de audición pasajera.
Prevención.
No se debe prescribir antibióticos ototóxicos durante la gestación. Tampoco se deben administrar fármacos ototóxicos a los ancianos o personas con pérdida auditiva previa si se dispone de otros fármacos eficaces. Se deben utilizar las dosis eficaces mas bajas de estos fármacos y controlar estrechamente sus...