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SOLICITUD DE RENOVACIÓN DE TARJETA DE FILIACIÓN
SELECCIONE EL TIPO DE
USUARIO
MILITAR RETIRADO

PENSIONISTA
FIRMA DEL SOLICITANTE
NO SALIRSE DEL RECUADRO


 
LUGAR

DÍAMES

AÑO

DATOS DEL MILITAR (VIVO O EXTINTO)
GRADO Y ESPECIALIDAD

MATRÍCULA

NOMBRE (S)
APELLIDO PATERNO

EXPEDIENTE
INUTILIDAD TOTAL Y PERMANENTE

FILIACIÓN
SI

APELLIDOMATERNO

CURP
NO

NOMBRE DEL REPRESENTANTE LEGAL

DOMICILIO PARTICULAR
CALLE Y NÚMERO
COLONIA / POBLACIÓN
MPIO. O DELEGACIÓN

C.P.

ESTADO

TELÉFONO

EMAIL


 
DATOSDEL PENSIONISTA
NOMBRE (S)
APELLIDO PATERNO

EXPEDIENTE
INUTILIDAD TOTAL Y PERMANENTE

FILIACIÓN
SI

APELLIDO MATERNO

CURP
NO

PARENTESCO CON EL MILITAR

NOMBRE DELREPRESENTANTE LEGAL

DOMICILIO PARTICULAR
CALLE Y NÚMERO
COLONIA / POBLACIÓN
MPIO. O DELEGACIÓN
ESTADO

C.P.
TELÉFONO

EMAIL

INSTRUCCIONES PARA EL LLENADO DE LA SOLICITUD
• Este formatodeberá ser llenado en computadora o maquina de escribir, y en casos extremadamente necesarios,

con letra de molde perfectamente legible.
• Marque con una “x” el tipo de usuario.
• En caso deque el militar retirado y/o pensionista no pueda ejercer sus derechos cívicos, anotar el nombre del
representante legal; asimismo si el pensionista es menor de edad.
• Al asentar su firma nodebe salirse del recuadro, en caso contrario se devolverá la solicitud.
• Pegar fotografía reciente, tamaño infantil, a color con fondo blanco.
• En caso de ser militar en situación de retiro,la fotografía puede ser de civil o con el uniforme actual.
• Datos del militar: el militar en situación de retiro deberá llenar los campos solicitados.
• Datos del pensionista: elpensionista deberá llenar los campos solicitados; así como en el recuadro “DATOS DEL
MILITAR” únicamente anotar grado, especialidad, nombre, apellidos y matricula del extinto.


 
V-1_17082012