-otros

•Cirugía perirradicular
•Antecedentes
El tratamiento quirúrgico del conducto radicular incluyendo la resección del extremo radicular, se ha realizado desde mediados del sigo XIX.
En 1906 Schamberg describió la utilización de radiografías para facilitar el diagnóstico y el empleo de fresas quirúrgicas para realizar una osteotomía rápida con ablación del extremo radicular.
En elsiglo XX se introdujo una anestesia local segura y eficaz, que permitía un tratamiento quirúrgico más meticuloso y cómodo.
1963 fue el año en que se reconoció la endodoncia como especialidad y marcó una nueva era de investigación básica y clínica centrada en la prevención y el tratamiento de las enfermedades pulpares y perirradiculares.
No debe considerarse al tratamiento quirúrgico delconducto radicular separado del tratamiento no quirúrgico aunque sea evidente las diferencias entre el instrumental y las técnicas.

Endodoncistas 78%
Dentistas generales y otros especialistas 15,5 y el 6,6 %
•Indicaciones de la cirugía perirradicular
Se debe determinar la causa de la enfermedad perirradicular persistente.

Después se elimina la etiología (Bacterias, irritantes bacterianosdel conducto).


Los microorganismos pueden sobrevivir incluso en dientes aparentemente bien tratados en los tubulos dentinales, en irregularidades del conducto, en deltas y en zonas de istmos.

Si los microorganismos residuales están completamente enterrados en el sistema del conducto radicular, se debe producir la curación perirradicular.

El sellado de todas las posibles vías deescape de los gérmenes desde el sistema del conducto radicular es el objetivo del tratamiento no quirúrgico y quirúrgico.
Las colonias extrarradiculares establecidas de microorganismos también pueden ser el motivo de que algunos dientes no respondan al tratamiento no quirúrgico.
Cuando los microorganismos son capaces de organizarse en un biofilm extrarradicular, pueden serparticularmente resistentes a la eliminación por los mecanismos de defensa del huésped y por los antimicrobianos.
La colonización persistente de la superficie radicular extrarradicular no se puede diagnosticar con técnicas no invasoras, aunque se puede sospechar en casos bien tratados que son refractarios al tratamiento quirúrgico.
Los materiales de obturación sobreextendidos pueden contribuir al fallodel tratamiento, probablemente como consecuencia de una respuesta inflamatoria crónica.
La sobreextensión significativa del material de la obturación, especialmente cuando están implicadas zonas anatómicas importantes y materiales posiblemente tóxicos, es una indicación de derivación a un endodoncista o un cirujano oral para la evaluación y posiblemente el tratamiento.
Los quistesperirradiculares verdaderos puede que no se resuelvan completamente después del tratamiento no quirúrgico.
La cirugía está indicada por que el diagnóstico y tratamiento definitivos precisa una biopsia por escisión y la resección del tejido perirradicular.
Las fracturas radiculares verticales son una causa significativa de fallo y puede ser difícil diagnosticarlas en las primeras fases.
Confrecuencia es necesaria una cirugía exploratoria para confirmar una fractura radicular.
El abordaje quirúrgico puede ser la primera elección para tratar dientes con espigas radiculares largas o con instrumentos separados irrecuperables, rebordes que no dejan espacio entre si y bloqueo o desplazamiento del conducto, materiales de obturación de cementos duros, fallo del tratamiento noquirúrgico y sospecha de una fractura radicular vertical o incluso cuando este indica una biopsia.
Puede estar indicado el tratamiento no quirúrgico antes de la intervención para ayudar a reducir el número de microorganismos en el sistema del conducto radicular y garantizar un pronóstico a largo plazo más favorable.
La operación puede ser la primera elección cuan cuando se pueda tratar el...