Otros

Condiciones
Generales del
Seguro Colectivo
de Gastos
Médicos Mayores

Condiciones Generales
Índice
.
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Definiciones
Objeto
Gastos Cubiertos
A. Gastos Hospitalarios
B. Honorarios Médicos
C. Medicamentos
D. Auxiliares de diagnósticos
E. Otros servicios médicos
F. Eventos cubiertos sujetos a condiciones específicas

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Exclusiones
A. Padecimientos o tratamientos nocubiertos
B. Lesiones no cubiertas
C. Honorarios médicos no cubiertos
D. Gastos hospitalarios no cubiertos
E. Otros servicios médicos no cubiertos
F. Otras exclusiones
Gastos a Cargo del Asegurado
A. Deducible
B. Coaseguro

.

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Cláusulas Generales

.

Beneficios adicionales Opcionales
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

Cobertura de Emergencia en el Extranjero
Cobertura de EnfermedadesCatastróficas
en el Extranjero
Cláusula de Cobertura en el extranjero
Cobertura de Renta Diaria por Hospitalización
Cobertura de Corrección de la Vista
Cobertura de Visión
Cobertura Dental

Beneficios adicionales Incluidos
1.
2.
Glosario
Anexos

1

Cobertura de Asistencia en Viaje
Orientación y Asistencia Médica

Condiciones Generales
Definiciones
1. Accidente
Acontecimientoproveniente de una causa externa, súbita, fortuita y violenta,
que ocasione lesiones corporales en la persona del Asegurado que
requieran de atención médica.
2. Asegurado
Es la persona expuesta a cualquier enfermedad o accidente amparado por
esta póliza y que forma parte de la colectividad asegurada.
3. Asegurado titular
Es la persona al servicio del Contratante y que pertenece a lacolectividad
asegurada.
4. Aparatos Ortopédicos
Son aquellos aparatos, artefactos, auxiliares mecánicos o equipos que
facilitan el desplazamiento o movimiento de las personas que sufren de un
padecimiento cubierto o se encuentran en el periodo de recuperación de la
salud (muletas, bastones, andaderas, camas ortopédicas, trapecio, barras,
barandales, grúa ortopédica, silla de ruedas, entre otros).5. Coaseguro
Porcentaje establecido en la carátula de la póliza como participación del
Asegurado el cuál aplicará a los gastos procedentes del evento en exceso
del deducible.
6. Colectividad asegurada
Está formada por los integrantes en servicio de una persona física o moral
legalmente constituida y sus dependientes económicos siempre y cuando
cumplan con los requisitos de elegibilidadconvenidos entre el Contratante y
MetLife. Dichos integrantes se incluyen en el registro de asegurados de la
póliza.
7. Contratante
Persona física o moral que es responsable ante MetLife de la contratación y
pago de la prima del seguro en su totalidad.

2

Condiciones Generales
8. Deducible
Cantidad inicial fija establecida en la carátula de la póliza con la cual
participa el Aseguradoen los gastos ocasionados por cada evento
procedente.
9. Dependientes económicos
Se consideran dependientes económicos del Asegurado titular, para efectos
de esta póliza, a las siguientes personas:
a. El cónyuge, concubinario o concubina que posea tal carácter conforme a
lo dispuesto en el Código Civil Federal.
b. Los hijos del asegurado titular solteros menores de 25 años de edad.
10.Emergencia médica
Aquel tratamiento médico o quirúrgico al que se deba someter el Asegurado
por sufrir en forma súbita y aguda una alteración órgano-funcional que ponga
en peligro su vida, su integridad personal, una función, o la viabilidad de
alguno de los órganos, como resultado de algún accidente o enfermedad.
11. Endoso
Documento que forma parte de la póliza, que modifica y/o adiciona susCondiciones Generales, coberturas o algún elemento contractual. Lo
estipulado en un endoso siempre prevalecerá sobre las Condiciones
Generales en todo aquello que se contraponga.
12. Enfermedad
Toda alteración de la salud que haya sido previamente diagnosticada al
dictamen de MetLife, que padezca el Asegurado y que amerite tratamiento
médico y/o quirúrgico prescrito por un Médico...