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TEMPORADA : ______________
HOJA DE INSCRIPCIÓN DE DEPORTISTAS
ENTIDAD
LOCALIDAD
DATOS OBLIGATORIOS DEL DEPORTISTA
AÑO NACIMIENTO

SEXO
DNI de (deportista,
padre, madre,tutor)

DNI/PASAPORTE/NIE
APELLIDOS
NOMBRE
PAÍS NACIMIENTO

DATOS COMPLEMENTARIOS DEL DEPORTISTA
DIRECCIÓN
MUNICIPIO

CP

Nº DE COLEGIADO DE CERTIFICADO MÉDICO
CORREOELECTRÓNICO
TELÉFONO 1

TELÉFONO 2

INSCRIPCIÓN DEPORTE
DEPORTES DE EQUIPO
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Baloncesto
¨ Fútbol
Fútbol Sala
¨ Hockey
Rugby
¨ Balonmano
Béisbol Y Sófbol¨ Voleibol
Waterpolo

Fecha:
Firma de la Padre/Madre/Tutor

Fdo.:
DNI/NIF/PASAPORTE

DEPORTES INDIVIDUALES
¨ Ajedrez
¨ Atletismo/C.través
¨ Bádminton
¨ Natación
¨Gimn. rítmica ¨ Gimnasia artística
¨ Judo
¨ Kárate
¨ Orientación
¨ Tenis
¨Tenis de mesa ¨ Triatlón

Firma del deportista

Fdo.:
DNI/NIF/PASAPORTE

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deportistas inscritos en los campeonatos y la gestión delos mismos, y podrán ser cedidos al amparo de la ley 15/94 de 28 de
diciembre del Deporte de la Comunidad de Madrid según lo previsto en la Ley y/o a meros efectos estadísticos.El órgano
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