Ovario

DIAGNÓSTICO DE LOS TUMORES BENIGNOS Y MALIGNOS DE OVARIO
La presencia de una tumoración anexial constituye uno de los hallazgos más frecuentes en la práctica clínica diaria. Engloba entidades diversas, tanto benignas (TBO) objeto de este tema, como malignas (TMO).
El problema fundamental ante una tumoración anexial será discernir si se trata de un proceso maligno o benigno siendo primordialun adecuado estudio y orientación de la lesión, a fin de obtener un correcto diagnóstico que nos permita ofrecer a la paciente la mejor opción terapéutica con la menor morbilidad y menor grado de angustia posible. Por otro lado, el hecho de que los anejos tengan una localización anatómica coincidente con otras vísceras, hace que haya que establecer un diagnóstico diferencial con procesosinflamatorios, infecciosos o neoplásicos de localización no genital que en ocasiones puede resultar muy complicado.
Los principales pilares diagnósticos usados en las tumoraciones anexiales benignas son el examen pélvico, la ecografía preferentemente vía transvaginal (ecoTV) y la determinación analítica de marcadores tumorales. Sin embargo, el diagnóstico de certeza será exclusivamente anatomopatológico, porlo que en ciertas ocasiones en las que tras el uso de las diferentes herramientas diagnósticas existan dudas sobre éste o haya sospecha de malignidad, sería aconsejable optar en principio por cirugía que permitirá tanto un mejor diagnóstico como la posibilidad de extirpación, biopsia intraoperatoria y tratamiento posterior según ésta.
Analítica: Marcadores Tumorales
Serán útiles un hemograma,bioquímica general y coagulación, especialmente si la TBO se complicara con un abdomen agudo, así como la determinación hormonal cuando se sospecha una tumoración funcionante. Los datos analíticos de los que obtendremos mayor información serán los niveles plasmáticos de marcadores tumorales que si bien, no confirman el diagnóstico de benignidad del proceso, son de gran ayuda para la orientaciónterapéutica, seguimiento posterior y respuesta a tratamiento realizado:
- Ca 125: glicoproteína de alto peso molecular producida por células derivadas del epitelio celómico. Su rendimiento es distinto en las diferentes etapas de la vida. En mujeres postmenopáusicas que presentan una tumoración anexial, un valor de Ca 125 superior a 35 U /ml tiene una sensibilidad próxima al 100 % y una especificidaddel 50 % para diagnóstico de malignidad. En cambio, en premenopáusicas, las elevaciones de Ca 125 no tienen capacidad predictiva a la hora de discernir si se trata de un proceso benigno o maligno ginecológico puesto que se puede elevar tanto en circunstancias fisiológicas, gestación, menstruación, como en procesos benignos - endometriosis, cuadros adherenciales, patología irritativa intraperitoneal,EIP - o incluso en otras neoplasias no ginecológicas, colon, mama, endometrio. Aunque el Ca 125 es útil para valorar punción y respuesta terapéutica, aparición de recidivas así como seguimiento de las TBO, no cabe duda que su papel más destacado lo posee en el pronóstico y seguimiento de las neoplasias malignas de ovario.
- Alfafetoproteína: antígeno embrionario presente de forma fisiológica enla gestación, de especificidad intermedia. Es útil en tumores del seno endodérmico y en carcinomas embrionarios de ovario. Su determinación está especialmente indicada en el estudio de masas anexiales en pacientes jóvenes.
- Gonadotropina coriónica humana (HCG): se eleva en las neoplasias trofoblástricas gestacionales, coriocarcinomas de ovario y en los tumores de células germinales de cualquierlocalización. Su cuantificación está indicada en pacientes jóvenes.
- Ca. 19.9: carbohidrato muy presente en tumores de extirpe digestiva y en tumores ováricos de tipo mucinoso.
Estudios de imagen: la ecografía vía transvaginal (ecoTV) complementada con la vía abdominal es tradicionalmente el más eficiente, seguro y económico de todos los tests diagnósticos de imagen ya que gracias a las...