oxigenoterapia

La lesión cerebral traumática es frecuente y presenta un problema de salud con un efecto considerable sobre la calidad de vida. La oxigenoterapia hiperbárica (OTHB) se ha sugerido para mejorar el suministro de oxígeno al cerebro lesionado y, por consiguiente, para reducir el volumen de cerebro que a la larga perecerá. Se ha señalado que el agregado de OTHB al régimen estándar de cuidadosintensivos puede dar lugar a una reducción de la muerte de los pacientes y de la discapacidad, como resultado de estos efectos adicionales que preservan el cerebro.
Objetivos
Evaluar los beneficios y los daños de la OTHB coadyuvante para el tratamiento de la lesión cerebral traumática.
Estrategia de búsqueda
Se realizaron búsquedas en CENTRAL (The Cochrane Library, Número 4, 2003), MEDLINE (1966 -2003), EMBASE (1974 - 2003), CINAHL (1982 - 2003), DORCTHIM (1996 - 2003), y en las listas de referencias de los artículos. Se realizaron búsquedas manuales en las publicaciones pertinentes y se estableció contacto con investigadores sobre el tema.
Criterios de selección
Estudios aleatorios que comparan el efecto sobre la lesión cerebral traumática de los regímenes terapéuticos que incluyen la OTHBcon aquellos que excluyen la OTHB (con o sin tratamiento de simulación).
Recopilación y análisis de datos
Tres revisores evaluaron de forma independiente la calidad de los ensayos pertinentes mediante la Oxford Scale (escala de Oxford) validada (Jadad 1996) y obtuvieron los datos de los ensayos incluidos.
Resultados principales
Cuatro ensayos contribuyeron a esta revisión (382 pacientes, 199receptores de OTHB y 183 control). Había una tendencia a favor, pero ningún aumento significativo de las perspectivas de un resultado favorable cuando se trataba de recuperación total, puntuación de resultado de Glasgow: 1 o 2, o retomar las actividades de la vida diaria (riesgo relativo [RR] para un buen resultado con OTHB: 1,94; intervalo de confianza del 95% [IC]: 0,92 a 4,08; P = 0,08). Losdatos combinados de los tres ensayos con 327 pacientes que informaron la mortalidad, mostraron una reducción significativa del riesgo de mortalidad cuando la OTHB se agregó al régimen de tratamiento (RR 0,69; IC del 95%: 0,54 a 0,88; P = 0,003). La heterogeneidad entre los estudios fue baja (I2 = 0%), y el análisis de sensibilidad para la asignación de los abandonos no afectó el resultado. Esteanálisis indica que tendríamos que tratar a siete pacientes para evitar una muerte extra (número necesario a tratar [NNT] 7; IC del 95%: 4 a 22). Un ensayo indicó que la presión intracraneal fue favorablemente inferior en los pacientes que recibían OTHB, a quienes se les había realizado miringotomías (DMP con miringotomía: -8,2 mmHg, IC del 95%: -14,7 mmHg a -1,7 mmHg, P = 0,01), mientras que en dosensayos había una incidencia del 13% para la deficiencia pulmonar significativa en el grupo que recibía OTHB versus 0% en el grupo que no recibía OTHB (P = 0,007).
Conclusiones de los autores
En las personas con lesión cerebral traumática, el agregado de OTHB redujo significativamente el riesgo de muerte pero no redujo el resultado clínico favorable. Las aplicaciones de rutina de OTHB a estospacientes no pueden justificarse a partir de esta revisión. En vista del número moderado de pacientes, de las deficiencias metodológicas y de la información deficiente, este resultado debe interpretarse cautelosamente y se debe realizar un ensayo apropiado de rigor metodológico alto para definir a aquellos pacientes que pueden obtener más beneficios de la OTHB.
Esta revisión debería citarse como:Objetivos:
Evaluar los beneficios y los daños de la OTHB coadyuvante para el tratamiento de la lesión cerebral traumática.
Estrategia de búsqueda
Se realizaron búsquedas en CENTRAL (The Cochrane Library, Número 4, 2003), MEDLINE (1966 - 2003), EMBASE (1974 - 2003), CINAHL (1982 - 2003), DORCTHIM (1996 - 2003), y en las listas de referencias de los artículos. Se realizaron búsquedas manuales...