Oxigenoterapia

Oxigenoterapia

Los pacientes afectados de enfermedad pulmonar pueden tener niveles de oxígeno bajos en su organismo y algunos necesitan utilizar oxígeno extra (suplemento) para aumentarlos y conseguir niveles más sanos. Los adultos y los niños con enfermedades pulmonares como la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), la fibrosis pulmonar, la fibrosis quística (FQ) o la displasiabroncopulmonar (DBP) pueden precisar este tratamiento. El oxígeno extra protege su organismo frente a los efectos
de los bajos niveles de oxígeno, contribuye a que funcionen mejor y les permite permanecer más activos.
Se define como oxigenoterapia el uso terapéutico del oxígeno siendo parte fundamental de la terapia respiratoria con la intención de tratar o prevenir los síntomas y lasmanifestaciones de la hipoxia
Existen dos tipos de oxigenoterapia:
* La oxigenoterapia normobárica consiste en administrar oxígeno a distintas concentraciones 21-100%. Para ello se pueden utilizar mascarillas, cánulas nasales, tiendas de oxígeno, etc.
* La oxigenoterapia hiperbárica consiste en administrar oxígeno al 100% mediante mascarilla o casco, mientras el paciente se encuentra en elinterior de una cámara hiperbárica medicina hiperbárica.
En las personas sanas la hemoglobina presenta una saturación de Oxígeno del 90-95% con lo que el aporte de oxígeno a los tejidos es muy superior del que ellos necesitan para vivir, siendo la extracción de oxígeno por los tejidos de un 25% del que transporta la sangre. De ahí que la oxigenoterapia en personas sanas es completamente inútilya que la sangre aporta a los tejidos una cantidad de oxígeno muy por encima del que se utiliza normalmente (consumo de oxígeno). En efecto, los tejidos, en reposo, utilizan sólo unos 5 mililitros de los 20 ml de oxígeno que hay en cada 100 ml de sangre. De ahí la inutilidad de los "bares de oxígeno" en el que se administra a personas sanas aire enriquecido con oxígeno.
  La finalidad de laoxigenoterapia es aumentar el aporte de oxígeno a los tejidos utilizando al máximo la capacidad de transporte de la sangre arterial. Para ello, la cantidad de oxígeno en el gas inspirado, debe ser tal que su presión parcial en el alvéolo alcance niveles suficientes para saturar completamente la hemoglobina. Es indispensable que el aporte ventilatorio se complemente con una concentración normal dehemoglobina y una conservación del gasto cardíaco y del flujo sanguíneo hístico.
a) Hipoxia celular
La hipoxia celular puede deberse a:
* Disminución de la cantidad de oxígeno o de la presión parcial del oxígeno en el gas inspirado.
* Disminución de la ventilación alveolar.
* Alteración de la relación ventilación/perfusión.
* Alteración de la transferencia gaseosa.
* Aumentodel shunt intrapulmonar.
* Descenso del gasto cardíaco.
* Shock.
* Hipovolemia.
* Disminición de la hemoglobina o alteración química de la molécula.
* En pacientes con hipercapnia crónica (PaCO2 + 44 mm Hg a nivel del mar) existe el riesgo de presentar depresión ventilatoria si reciben la oxigenoterapia a concentraciones altas de oxígeno; por lo tanto, está indicado en ellos laadministración de oxígeno a dosis bajas (no mayores de 30%).

Indicaciones
Cuando un paciente ingresa al servicio de urgencias con dificultad respiratoria y signos de hipoxemia, inmediatamente se inicia oxígeno y, de manera simultánea, se mide la saturación de oxígeno y se realizan gases arteriales.
En pacientes agudos, sin antecedentes de enfermedad respiratoria crónica, se inicia laoxigenoterapia con FiO2elevadas (FiO2 de 0,5 o más) y monitoreo del paciente con la saturación percutánea dentro de las siguientes 8- 12 horas asegurando la FiO2 necesaria para mantener la saturación sobre 90% o más.
En pacientes con EPOC y agudización se de- be iniciar la oxigenoterapia con bajas concentraciones de oxígeno y aumentarlas progresivamente hasta lograr una saturación alrededor del 90%,...