Oxigenoterapia

Introducción:
El objetivo de la oxigenoterapia es mantener unos niveles de oxigenación adecuados que eviten la hipoxia tisular. Esto se puede llegar a conseguir cuando la presión parcial de O2 en sangre arterial alcanzan los valores superiores a los 60 mmHg, lo cual corresponde a una saturación de la hemoglobina del 90% aproximadamente. La oxigenoterapia se puede emplear en situaciones dehipoxia aguda o crónica.

Objetivo de la Terapia:
La finalidad de la oxigenoterapia es aumentar el aporte de oxígeno a los tejidos utilizando al máximo la capacidad de transporte de la hemoglobina. Para ello, la cantidad de oxígeno en el gas inspirado, debe ser tal que su presión parcial en el alvéolo alcance niveles suficiente para saturar completamente la hemoglobina. Es indispensable que el aporteventilatorio se complemente con una concentración normal de hemoglobina y una conservación del gasto cardiaco y del flujo sanguíneo tisular. El efecto directo es aumentar la presión del oxígeno alveolar, que atrae consigo una disminución del trabajo respiratorio y del trabajo del miocardio, necesaria para mantener una presión arterial de oxígeno definida.

Cuando con estas medidas no seconsigue aumentar el aporte de oxígeno a los tejidos, se puede utilizar la oxigenoterapia hiperbárica, pues con esta modalidad terapéutica se consigue aumentar hasta 27 veces el transporte de oxígeno en sangre, pero en este caso el aumento es por el oxígeno directamente disuelto en el plasma.

Hipoxia Celular:
La hipoxia celular puede deberse a:
* Disminución de la cantidad de oxígeno o de lapresión parcial del oxígeno en el gas inspirado.
* Disminución de la ventilación alveolar.
* Alteración de la relación ventilación/perfusión.
* Alteración de la transferencia gaseosa.
* Aumento del shunt intrapulmonar.
* Descenso del gasto cardíaco.
* Shock.
* Hipovolemia.
* Disminición de la hemoglobina o alteración química de la molécula.
NIVELES DE OXIGENO EN SANGRELos niveles de PO2 en la sangre arterial es entre 80 y 100 mmhg. La gravedad de la hipoxemia se determina por la cuantia en que el nivel descendente de 80 mmhg.
NIVELES DE HIPOXEMIA | 80 A 100 mmhg |
HIPOXEMIA LEVE | 60 A 70 mmhg |
HIPOXEMIA MODERADA | 40 A59 mmhg |
HIPOXEMIA GRAVE | BAJO 40 mmhg |
INDICACIONES, TOXICIDAD Y ADMINISTRACION EN LA OXIGENOTERAPIA
La oxigenoterapia estáindicada siempre que exista una deficiencia en el aporte de oxígeno a los tejidos. La hipoxia celular puede deberse a:
* Disminución de la cantidad de oxígeno o de la presión parcial del oxígeno en el gas inspirado
* Disminución de la ventilación alveolar
* Alteración de la relación ventilación/perfusión
* Alteración de la transferencia gaseosa
* Aumento del shunt intrapulmonar* Descenso del gasto cardíaco
* Shock
* Hipovolemia
* Disminición de la hemoglobina o alteración química de la molécula
En pacientes con hipercapnia crónica (PaCO2 + 44 mm Hg a nivel del mar) existe el riesgo de presentar depresión ventilatoria si reciben la oxigenoterapia a concentraciones altas de oxígeno; por lo tanto, está indicado en ellos la administración de oxígeno a dosisbajas (no mayores de 30%). 

Esta se observa en individuos que reciben oxígeno en altas concentraciones (mayores del 60% por más de 24 horas, a las cuales se llega sólo en ventilación mecánica con el paciente intubado) siendo sus principales manifestaciones las siguientes:
* Depresión de la ventilación alveolar
* Atelectasias de reabsorción
* Edema pulmonar
* Fibrosis pulmonar* Fibroplasia retrolenticular (en niños prematuros)
* Disminución de la concentración de hemoglobina
Para administrar convenientemente el oxígeno es necesario conocer la concentración del gas y utilizar un sistema adecuado de aplicación.

La FIO2 es la concentración calculable de oxígeno en el aire inspirado. Por ejemplo, si el volumen corriente de un paciente es de 500 ml y está...