oxigenoterapia

Luisa Fernanda Gell Camacho, Enf. Especialista en Cuidado Respiratorio. Coordinadora del Programa de Rehabilitacin Pulmonar Fundacin Santa Fe de Bogot. INTRODUCCIN Esta gua describe la administracin de ox- geno en pacientes agudamente enfermos que se encuentran en un servicio de urgen- cias. Ha sido basada parcialmente en la ex- celente gua de prctica publicada por la American Association forRespiratory Care (AARC) y en una amplia revisin bibliogrfica tanto internacional como nacional. DEFINICIN DEL PROCEDIMIENTO La oxigenoterapia es la administracin de ox- geno a concentraciones mayores que las del aire ambiente, con la intencin de tratar o pre- venir los sntomas y las manifestaciones de la hipoxia. INDICACIONES Cuando un paciente ingresa al servicio de ur- gencias con dificultadrespiratoria y signos de hipoxemia, inmediatamente se inicia oxgeno y, de manera simultnea, se mide la satura- cin de oxgeno y se realizan gases arteriales. En pacientes agudos, sin antecedentes de enfermedad respiratoria crnica, se inicia la oxigenoterapia con FiO 2 elevadas (FiO 2 de 0,5 o ms) y monitoreo del paciente con la satu- racin percutnea dentro de las siguientes 8- 12 horas asegurando la FiO2 necesaria para mantener la saturacin sobre 90 o ms. En pacientes con EPOC y agudizacin se de- be iniciar la oxigenoterapia con bajas concen- traciones de oxgeno y aumentarlas progresi- vamente hasta lograr una saturacin alrede- dor del 90, vigilando en forma clnica y me- diante gasimetra el posible aumento de la hi- percapnia. El seguimiento del paciente con EPOC se realiza con determinacin degases arteriales en las siguientes dos horas de ini- ciada la oxigenoterapia. La oxigenoterapia est indicada en las siguien- tes situaciones Hipoxemia documentada hipoxemia se define como la disminucin de la PaO 2 por debajo del rango normal. A nivel del mar, el valor normal de la PaO 2 es de 90 mmHg 10, y, a 2.640 metros sobre el nivel del mar, el valor normal de la PaO 2 es de 63 3. Se debeiniciar oxgeno en cualquier persona con saturacin arterial de oxge- no (SaO 2 ) menor de 90 . En una situacin aguda en que se sospe- cha hipoxemia en tal caso, se requiere con- firmarla en un perodo apropiado de tiem- po despus del inicio de la terapia. Page 2GUAS PARA MANEJO DE URGENCIAS 628 Traumatismo severo. Infarto agudo de miocardio o angina ines- table. Terapia a corto plazo ointervencin quirr- gica (por ejemplo recuperacin pos anes- tesia). Adems de evaluar la indicacin de la oxigeno- terapia es importante determinar el origen de la hipoxemia, y de esta manera, complementar el manejo con la correccin de la causa. En la prctica es casi imposible establecer la cau- sa de la hipoxemia slo con los gases arteria- les sin embargo, una adecuada evaluacin clnica y la presencia deenfermedades espe- cficas pueden orientar la toma de decisiones. Las principales causas de hipoxemia de ori- gen respiratorio son las siguientes Alteracin en la relacin ventilacin/perfu- sin. Es la causa ms frecuente de hipoxe- mia en enfermedades pulmonares como asma, neumona, atelectasia, bronquitis y enfisema. Hipoventilacin alveolar adems de hipo- xemia se observa elevacin de la PaCO 2 .Trastornos en la difusin rara vez causan hipoxemia en reposo. Aumento del cortocircuito intrapulmonar puede ocurrir por alteracin en el parn- quima pulmonar como en el SDRA. Aumento del espacio muerto. Las causas ms frecuentes de hipoxemia de origen no respiratorio son las siguientes Disminucin de la presin parcial (tensin) del oxgeno o de la cantidad de oxgeno en el gas inspirado. Ocurre en lasgrandes alturas (baja presin parcial) o al inspirar mezclas de gases inertes como propano (baja cantidad). El aire ambiente que se respira normalmente contiene 21 de ox- geno. Disminucin del gasto cardiaco. Cortocircuito intracardiaco de derecha-iz- quierda. Shock. Hipovolemia. Disminucin de la hemoglobina o alteracin qumica de la molcula. Otras indicaciones de oxigenoterapia en ur- gencias...