Oxigenoterapia

Oxigenoterapia.

La oxigenoterapia es la modalidad terapéutica más recomendable para el tratamiento de deficiencias de ventilación/perfusión, intercambio de gases e hipoventilación. (1)

Indicaciones generales.

Las patologías cardiopulmonares en las que se debería usar la oxigenoterapia están expuestas por Baterman, N. y Leach, R. en el artículo “ABC of oxigentherapy” y agrupadas en trestipos:

Alteraciones cardiovasculares:

• Cor pulmonare: Se administra oxígeno en volumen suficiente para garantizar una saturación arterial de oxígeno superior a 90%, teniendo especial cuidado con los pacientes que puedan retener CO2, ya que en ellos el principal estímulo respiratorio es la hopoxemia y una corrección no controlada de la misma puede producir mayor hipoventilación. Serecomienda iniciar el oxígeno a bajo flujo (cánula nasal a 1 - 1.5 litros por minuto) o máscara de Venturi con la fracción inspirada de oxígeno controlada, inicialmente 24%, la cual se puede aumentar dependiendo de la respuesta clínica y gasimétrica. (2)

• Taquicardia.

• Hipotensión arterial.

Patologías que afecten las vías aéreas, el parénquima pulmonar o la red vascular pulmonar.

• Asma: Encrisis moderadas iniciaremos la administración de oxígeno por gafas nasales (4 litros por minuto). En crisis graves Estos pacientes deben iniciar inmediatamente su tratamiento con O2, por bigotera o máscara, idealmente en la cantidad necesaria para mantener una SaO2 sobre 90%. Si no se dispone de monitorización no invasiva, se debe administrar empíricamente 2-3 L/min de O2 por bigotera o máscaraal 35%. Aproximadamente 30 minutos después de iniciado el tratamiento es conveniente tomar una muestra de GSA para evaluar la respuesta a la oxigenoterapia, así como la presencia de hipercapnia y de acidosis. (3) (4)

• Atelectasia.

• Edema pulmonar cardiogénico: Administraremos O2 por catéter nasal o máscara a 3-5 l/min. Esto aumenta la FiO2 , o sea la proporción de oxígeno en el aireinspirado el cual puede elevarse hasta un 40%. (5)

• Tromboembolismo pulmonar: Se debe administrar oxígeno en la concentración adecuada a la severidad de la hipoxemia. En casos de TEP masivos con insuficiencia respiratoria severa y refractaria, puede estar indicada la ventilación mecánica. (6)

• Síndrome de distress respiratorio del adulto . El uso de oxígeno suplementario a través de máscarasfaciales: sistema venturi o máscaras de reinhalación parcial, está indicado en las etapas iniciales, las cuales permiten administrar FIO2 entre 50 y 70%. El objetivo es mantener PaO2 superiores o iguales a 60 mmHg. El uso de FIO2 elevadas por estos métodos aunque mejora la SaO2, no permite mejorar la mecánica ventilatoria del paciente, lo cual la hace muchas veces insuficiente.(7)

Alteraciones enel sistema nervioso que ocasionan fallas en la bomba ventilatoria
• Alteración del estado de conciencia
• Alteración en la función muscular
• Hipoventilación por depresión del sistema nervioso central
• Toxicidad por fármacos y químicos.

Tipos de administración
Los sistemas de administración están clasificados como de bajo o de alto flujo. (1)

Sistema de Bajo Flujo (SBF): Un sistema debajo flujo es aquel en el que sólo una porción del volumen total inspirado por el paciente en un minuto es reemplazado por el sistema, por lo que se debe complementar el volumen total con el aire ambiente, modificando la FIO2.

• Cánula nasal: Es ideal para la terapia de oxígeno a largo plazo, en pacientes que requieren bajos rangos de FIO2, tales como niños con displasia broncopulmonar,pacientes con Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC) y con falla cardiaca, entre otros.

Puede suministrar una FIO2 en un rango entre 0.24 (24%) a 0.40 (40%), dependiendo del volumen minuto del paciente (Volumen Corriente por Frecuencia Respiratoria). Con este sistema se recomienda utilizar hasta un 32% de FIO2, debido a que fracciones más elevadas pueden producir irritación nasal y...