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Recién nacido de peso elevado
A. Aguirre Unceta-Barrenechea, A. Aguirre Conde,
A. Pérez Legórburu, I. Echániz Urcelay
Unidad Neonatal. Servicio de Pediatría. Hospital de Basurto. Bilbao

INTRODUCCIÓN
La definición de macrosomía fetal es compleja y los factores implicados en su patogenia muy variados. Tradicionalmente, la macrosomía ha sido definida por el peso al
nacimiento(4.000-4.500 g) o por el peso al
nacimiento en relación con la edad gestacional, considerándose el P 90 como el valor que delimitaría a esta población de recién nacidos (RN). Lo sustancial en la
definición de este concepto se debe a que lo
sustancial es diferenciar los recién nacidos
con un riesgo perinatal aumentado y susceptibles de un cuidado especial, de aquellos
neonatos probablemente normales ypor
tanto con un riesgo similar al resto de los recién nacidos. En la actualidad, además del
peso al nacimiento (PN) y de la edad gestacional (EG), se propone el índice ponderal
(IP) como un parámetro que definiría dos
subtipos de macrosómicos: armónico y disarmónico.
Los principales factores determinantes del
crecimiento fetal son el ambiente uterino y el
genotipo fetal. La relación entrediabetes materna y macrosomía fetal es uno de los hechos
mejor estudiados, sin embargo el 80 % de estos RN nacen de madres no diabéticas y el
papel que desempeñan otros mediadores hormonales no está bien aclarado. Por todo ello,
se hace necesario una monitorización cuidadosa del ambiente uterino, prestando especial interés a las gestantes con hiperglucemia
o ganancia ponderal excesiva, con elobjetivo de realizar una detección precoz y reducir

la patología derivada de esta situación en la
época prenatal, durante el parto o en el periodo neonatal. Debido a los fenómenos de
“programación fetal”, tampoco debemos olvidar las alteraciones metabólicas que pueden presentarse en épocas más tardías de la
vida.

DEFINICIÓN Y CLASIFICACIÓN
El peso al nacimiento es la forma más cómoda ysencilla de definir una macrosomía y desde el punto de vista meramente obstétrico
tiene gran interés, sería más estricto relacionar el peso al nacimiento con la edad gestacional y tener en cuenta las diferencias raciales. En base a ello definiremos un recién
nacido como macrosómico cuando su peso al
nacimiento esté por encima del P90, si bien la
2SD nos seleccionaría probablemente a reciénnacidos con un mayor riesgo. En valores
absolutos y para recién nacidos a término estos criterios se corresponden con un peso de
4.000 a 4.500 g.
El Índice ponderal (IP = Peso/Longitud 3
x100) ayuda a diferenciar los recién nacidos
constitucionalmente grandes, armónicos y
con unos parámetros biológicos similares a
los de un recién nacido de peso adecuado, de
aquellos neonatos con una macrosomíadisarmónica, un fenotipo metabólico distinto y un
mayor riesgo de complicaciones perinatales.
Conforme al IP dividimos a los recién nacidos macrosómicos en:

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Protocolos Diagnóstico Terapeúticos de la AEP: Neonatología

– Macrosomía armónica o simétrica: IP
< P90.
– Macrosomía disarmónica o asimétrica:
IP > P90.
ETIOPATOGENIA
Son muy diversas las situaciones que implican un mayor riesgo de desarrollar una macrosomía. Entre las más importantes destacan la obesidad materna, la excesiva
ganancia ponderal durante el embarazo, y ladiabetes materna mal controlada, si bien
hasta el 20 % de las diabetes aparentemente
bien controladas dan lugar a fetos macrosómicos. Factores paternos, tales como el peso
y la talla, tienen una menor repercusión en
el tamaño fetal. En la Tabla I se recogen los
factores de riesgo relacionados con la macrosomía fetal.
La tasa individual de crecimiento fetal se establece por la interacción...