Paceinte critico

NUTRICION PARENTERAL en Paciente Crítico

Dra. Hortensia Carvallo Unidad de Asist. Nutricional de Adultos Hospital Clínico Regional de Concepción Temuco, 2008

Mejor estructura y función gastrointestinal

Disminuír respuesta catabólica a injuria

BENEFICIOS del SOPORTE NUTRICIONAL en pacientes críticos

Reparación de Tejidos

Mejor Sobrevida Complicaciones Tiempo de EstadíaFrecuencia de Soporte Nutricional en UCI 14 – 67 % de los pacientes
(Inglaterra, Canadá, USA)

NE 33 – 92 %

NP 12 – 71 %

Indicaciones de Soporte Nutricional Parenteral
Fístulas Cirugía Digestiva Resectiva

Transplantes

Pancreatitis

ILEO

Trauma Abdominal, Isquemia Mesentérica Intestino Corto, Malabsorción, E. Inflam. Intestinal, Intestino Corto, Preop. Desnutridos

EvaluaciónNutricional del paciente crítico
Valoración Global subjetiva: Pérdida de peso
> 5% 1m - > 10% 6m

Déficit Vitaminas Balance Nitrogenado sólo si función renal OK Transferrina – Linfocitos Albuminemia en el seguimiento Fuerza muscular

Requerimientos
25 – 30 kcal/kg Glucosa 3 – 5 mg/kg/min Lípidos 0.5 – 1.5 g/kg Proteínas 1.2 – 1.5 g/kg, > en Quemado
Limitado en I.R. e Hiperamonemia

RelCal no Prot : g N = 100-150 : 1 Electrolitos: Na – K – Mg – P – Ca Oligoelementos y Vitaminas
Otros

Si se satisface Requerimientos globales del paciente, el elevado aporte de la mezcla de N. P. tiene ALTA OSMOLARIDAD vía central Recomendaciones

Vía exclusiva para N. P. Rx control previa
No medir PVC o tomar muestras a/t de la vía Recambio equipos de infusión c/ 24 h – Curación c/ 48Mantener a 4º C la bolsa antes de utilizar Mezcla permanecerá instalada < 24 hrs. Observar mezcla: precipitación y turbidez No reinstalar una N.P. que fue discontinuada Poner SG 5 o 10 % si interrupción abrupta de N.P.

Catéter Unilumen exclusivo N.P. C. Multilumen, vía distal exclusiva para N.P.

C. Semiimplantable : N.P. a largo plazo Implantofix: o Domiciliaria

JPEN 31: 284-7, 2007 JPEN 31:284-7, 2007

Tasa Nacional ITS x Catéter con N.P. Adultos Niños 3,9 % 2,8 % x 1000 días NP

LIPIDOS
30-40 % cal. No proteicas Fuente calórica – AGE – Vits. Liposolubles Trigliceridemia tope en NP = 400 mg% Contraindicados: Shock Hiperlipidemia Insuf. Hepática Plaquetopenia LCT LCT/MCT Olive Fish Oils

Comparados a Lípidos LCT :
MCT Más eficaz como combustible, rápida hidrólisis Menortrabajo hepático Menor efecto s/ parámetros inmunológicos y SRE En SIRS, < precursores de Prostagl. Inmunosupresoras Menos lipoperoxidación Reservan AGE para otras funciones MCT sin efecto sobre TNFα

Lípidos basados en Aceite de Oliva :
Menor toxicidad s/ Linfocitos (proliferación y muerte) No afecta viabilidad de neutrófilos

ACIDOS GRASOS OMEGA-3
Esenciales para desarrollo de SNC y retinaDisminuyen : Trigliceridemia Arritmias Muerte Súbita Fenómenos Trombóticos Mediadores Inflamatorios = IL-1 y TNFα - IL-10 Aumento de activ. de PPAR’s que inhibe activ. transcripcional de NFkB (p65/RelA unit) Sinergia con Aspirina Previenen o revierten Caquexia Aumentan tolerancia a Transplante de órganos y mejor función de Injerto (func. endotelial, < inflamación) Ayudan a adecuada microperfusión(endotelio) Aumentan fagocitosis en pulmón, bazo e hígado Dosis que influye en función inmune (10-18 g/día) sin ef. s/ coagulación

OMEGAVEN - SMOFLIPID

Elementos Traza y Vitaminas
Sólo conocemos bien los Requerimientos de Oligoelementos y Vitaminas en Sanos - Pacientes no depletados y/o N.P. breve sólo requieren Tracelyte: Zn (2 mg), Cu, Cr y Mn - Pacientes depletados y/o N.P. prolongadarequieren Tracitrans, Tracutil: ídem + Fe, F, I, Se, Mo - Sulfato de Zinc al 0,88 % 10 cc = 2 mg de zinc x cc - Preferir Vitaminas Hidro y Liposolubles en viales diferentes

Roles de ZINC
INMUNONUTRIENTE SINTESIS PROTEICA CICATRIZACION Cofactor de muchos fact. de transcripción y enzimas, incluyendo metaloproteinasas de matriz que aumentan la debridación y migración de keratinocitos durante...