Paciente Agitado

PACIENTE AGITADO (PACIENTE VIOLENTO)
“…decir que estás haciendo tu trabajo no lo convierte en lo correcto”
La violencia de los pacientes psiquiátricos se ha convertido en una preocupación pública debido a la publicidad que envuelve a los asesinatos cometidos por estos pacientes. Es común ver en los periódicos o en la televisión reportajes sobre algunos de estos enfermos que, tras ser dados dealta de un hospital, matan a su mujer; o a un hombre con historial de problemas psiquiátricos matando a un grupo de gente en un lugar público; o a una mujer en estado depresivo acabando con la vida de sus hijos y suicidándose después. (Talbott).
Los psiquiatras deberían ser capaces de evaluar y tratar a los pacientes violentos. Varios estudios indican que aproximadamente el 10 % de los enfermosque llegan a hospitales psiquiátricos han mostrado conductas violentas hacia otros individuos, justo antes de ser admitidos en ellos (Davis, 1991; Tardiff, 1983). (Talbott).

CAUSAS DE VIOLENCIA

Trastornos psiquiátricos
Rabkin (1979) revisó varios estudios, y llegó a la conclusión de que las tasas de arrestos y condenas por crímenes violentos entre pacientes psiquiátricos eran más elevadas queen la población en general.
Sin embargo, los pacientes psiquiátricos no deben ser considerados como un grupo homogéneo. El diagnóstico per se no debe ser utilizado como un indicador de violencia potencial. Hay, sin embargo, ciertas categorías que están sobrerrepresentadas en grupos de pacientes que son violentos. La esquizofrenia paranoide es una de estas categorías diagnósticas (Lindquist yAllebeck, 1990; Tardiff 1983). La hipótesis de que los enfermos con trastornos psicóticos poseen un riesgo más elevado de presentar conductas violentas, ha sido corroborada por muchos otros estudios (Krakowski y col., 1986). Cuando se observa a un paciente violento en un marco diferente, es decir, en un contexto externo, los trastornos no psicóticos se asocian frecuentemente a comportamiento violento(Beinder y McNeil, 1990; Kay y col., 1988; Tardiff y Koenigsberg, 1985). Los trastornos de personalidad, particularmente los tipos límite y antisocial, se asocian con un aumento en las tasas de violencia (Bland y Orn, 1986; Hare y McPherson, 1984). Varios trastornos con deterioro cognitivo en los que se observa delirium, demencia u otras patologías pueden estar asociados a comportamiento violento(Deutsch y col., 1991; Reid y Balis 1987).

Alcohol y drogas
El alcohol es bien conocido por su asociación con la violencia a través de la disminución de la inhibición relacionada con la conducta violenta antisocial y de la disminución de la capacidad de alerta perceptual y cognitiva, con el resultante deterioro de la capacidad de juicio. En varios estudios epidemiológicos se ha observado unaintensa relación entre el uso de alcohol y ciertos tipos de conductas homicidas relacionadas con disputas (Goodman y col., 1986; Tardiff y col., 1986). Se ha asociado el abuso de muchas de las drogas ilegales con la aparición de actos violentos, incluyendo las anfetaminas, la cocaína, los alucinógenos, y los sedantes y los tranquilizantes menores (Holcomb y Ahr, 1988; Honer y col., 1987; Nurco ycol., 1985; Swanson y col., 1990). En nuestro estudio de homicidas llevado a cabo en Manhattan, se observó que el abuso de opiáceos estaba relacionado con la violencia indirectamente, y no en términos de un efecto psicofarmacológico primario. Los narcóticos tienen un papel primordial debido al tipo de actividades dirigidas a obtenerlas. Un tercio de los varones víctimas por homicidio murieron ensituaciones relacionadas con la droga (Tardiff y col., 1986). El ‘crack’ se ha convertido en un factor muy importante, especialmente en el contexto urbano, del aumento en las tasas de homicidios. Una gran proporción de esta violencia está relacionada con el negocio de la compra y venta de cocaína (Goldstein y col., 1989).

Factores evolutivos
Kempe y Helfer (1980) observaron que el haber...