Paciente Cirugia Mujeres

Servicio Cirugía Mujeres
Profesora guía: María dolores gajardo

Identificación Del Paciente
Identificación Del Paciente
Nombre: Verónica Farías Valenzuela.
Dirección: Población nueva esperanza # 438 – Rauco.
Rut: 9.473.608-5
Edad: 52 años.
Fecha de nacimiento: 16 de Enero de 1963.
Estado Civil: Casada.
Nivel educacional: 4 Básico.
Actividad u Oficio: Dueña de casa.
Previsión: Fonasa-B
Fecha de ingreso al servicio: 20 de marzo del 2015
Ubicación: Servicio de Cirugía mujeres, Sala Numero 3, Cama

Numero 6.

Antecedentes personales
Alergias: No presenta alergias
Hábitos:
- Alcohol: (-).
-Tabaco: (-).
Peso: 98 kg.
Talla: 1.65 mts.
I.M.C.: 35,996 Obesidad media
Patologías: HTA (hipertensión arterial) DM2

(Diabetes mellitus tipo 2)
Medicamentos de uso habitual: insulinalenta 8
UNI. Diarias.

Valoración física segmentada
Cabeza: Normo-cráneo, pelo sin secreciones, no

graso cabello café oscuro.
Ojos: Café claro, simétricos, Pupilas isicoricas,
Conjuntivas Rosadas, hidratadas, sin exudado, sin
lesiones
Orejas: sin secreciones. indemnes pabellón
auricular sin secreciones e indemne, paciente se le
pregunta desde los pies de la cama, respondiendo
a la pregunta.Nariz: Fosas nasales sin secreciones, permeables,
tabique nasal indemne, sin presencia de aleteo
nasal.
Boca: Lengua, rosada, mucosas normales,
dentadura completa.

Valoración física segmentada
Cuello: Móvil, yugulares planas, pulsos no observados
Tórax: Simétrico, expansión simétrica, cicatriz debajo de la

mama derecha no observada.
Abdomen: Blando, depresible al tacto, sin dolor, cicatrizpor cesárea
Genitales: No observados.
Extremidades Superiores: Movilidad simétrica, vía
venosa brazo izquierdo desde hace 1 días, sin signos de
infección, VVP número 18, pulsos no observados.
Extremidades Inferiores: Movilidad simétrica, pulsos no
observados
Piel: Tibia, rosada.

Valoración física general
Paciente C.L.O.T.E. ( consiente, lucido, orientado, tiempo,

espacio), piel tibia yrosada, hidratado, sin lesiones nuevas,
estado nutricional obeso media , lenguaje inculto formal,
visión disminuida, escucha desde los pies de la cama,
deglute sin problemas, el paciente asiste al baño para
eliminación de diuresis y eses que no están controladas no
controladas, al ingresar al servicio le colocan una vía
venosa en el brazo izquierdo, con bajada de suero con
electrolitos, vía venosaindemne sin signos de infección.
En post operatorio queda con indicaciones de régimen
normal y reposos relativo.
Cicatriz bajo la mama derecha no observada por pudor del
paciente.

Antecedentes biopsicosociales
Sra. Verónica paciente del servicio de cirugía mujeres con

residencia en población nueva esperanza, Rauco, casada, con 4
hijos, actualmente vive con su marido Jorge quien sufre dealzhéimer , con su hija mayor Luciana y con su hija menor
Verónica.
Viven en una casa de un piso, solida, 3 habitaciones, 1 baño,
cocina y living-comedor, la casa cuenta con luz, agua potable,
servicio de alcantarillado, servicio recolector de la basura, con
calefacción a leña y ducha a gas, sin signos de hacinamiento
con bomberos y carabineros a 3 cuadras de su casa.
El barrio el paciente refiere " serun buen barrio para vivir".
tiene un buen contacto con sus vecinos.
Sra. Verónica refiere "ser católica apostólica romana y que
asiste cuando puede a la iglesia"
Sra. Verónica asiste al consultorio a 2 cuadras de su casa 2
veces al mes, una para controlarse la hipertensión arterial y la
diabetes y la otra para los controles mensuales de su marido.

Genograma

Anamnesis próxima
Paciente de 52años con antecedentes mórbidos de

H.T.A(2005),diabetes mellitus tipo 2 (2003), es
ingresada al servicio de cirugía mujeres el día 20 de
marzo del 2015 después una cirugía programada a su
mama derecha por un quiste cancerígeno realizada el
mismo día.
Al entrar al servicio de cirugía mujeres le colocan un
catéter venoso periférico en brazo izquierdo # 18 con
bajada de suero de 1000 c.c. con...