paciente con quimioterapia

CONSIDERACIONES PREOPERATORIAS DE UN PACIENTE CON QUIMIOTERAPIA
Orrett E. Ogle, DDSa,T, Manaf Saker, DMDb
aWoodhull Medical and Mental Health Center, Oral and Maxillofacial Surgery, 760 Broadway, Room 3C-320,
Brooklyn, NY 11206, USA
bPrivate Practice, Suite 207, 385 South Maple Avenue, Ridgewood, NJ 07450, USA

El tratamiento quimioterapeutico del cancer ha dado un gran progreso losultimos 25 años y es frecuentemente usado como un componente importante de terapia combinada con cirugia y radiacion. las personas que reciben tratamiento contra el cancer con drogas quimioterapeuticas frecuentemente presentan complicaciones orales que requieren muchas veces de procedimiento quirurgico. este articulo repasa las categoorias de drogas que son usadas y sus efectos colaterales y posiblesestrategicas de manejo para pacientes bajo tratamiento con quimioterapia en la practica de cirugia maxilofacial.
la quimioterapia esta indicada para pacientes con cancer que no es curable deacuerdo a su localizacion y es la mejor terapia coadyuvante para las enfermedades severas humanas. una quimioterapia adyuvante es la que que sigue a la cirugia, y se tiene el concepto teorico de que destruyecualquier residuo de celulas metastasicas y asi aumentar la probabilidad de vivir. la quimioterapia neoadyuvante, tambien llamada primaria o de induccion, es la terapia que se da antes de la cirugia. utilizada como tratamiento de primera linea para cancer de seno donde la cirugia puede afectar la cosmetica de la paciente y por esto necesitar una reconstruccion extensa.
las consideracionespreoperativas para pacientes bajo un tratamiento de quimioterapia estan relacionadas primariamente a los multiples efectos nocivos dados por varias drogas. aunque algunos tumores son tratados con una medicacion simple, los regimenes de quimioterapia deben involucrar el uso de drogas antineoplasicas (terapia combinada). los regimenes mas efectivos constituyen drogas que son individualmente efectivas sobrela neoplasia y que no tengan efectos toxicos, y asi permitir la administracion de dosis altas y de varios farmacos. los efectos colaterales de cada droga usada para la terapia combinada puede manifestarse individualmente.
algun conocimiento rudimentario de como estos agentes trabajan y de sus efectos colaterales es necesario para el mejor entendimiento de los factores involucrados en el trato depacientes bajo quimioterapia por cancer. todos los agentes quimioterapeuticos actuan interactuando con la celula en division y en la division activa de la celula. los tejidos malignos se componen de celulas que se dividen rapidamente que son caracterizadas por la rapida replicacion de ADN, y las celulas que no se dividen con una replicacion lenta de ADN. muchas de las drogas usadas en laquimioterapia afectan varias enzimas o sustratos que actuan sobres los sistemas enzimaticos relacionados con los procesos de replicacion de ADN. para tratar el cancer, los agentes debe diferenciar entre las celulas que se replican mas rapido y las normales, actuando mas rapido en las de rapida division. consecuentemente, las celulas malignas son destruidas tan rapido como las celulas buenas en el sitio deltumor. sin embargo, las celulas normales tiene una gran capacidad proliferativa rivalizandoce con las celulas malignas ( medula osea, mucosa gastrointestinal, mucosa oral, piel y foliculos pilosos). por lo tanto los efectos colaterales de los agentes quimioterapeuticos incluyen la mielosupresion (neutropenia, trombocitopenia y anemia), malestar gastrointestinal (nausea, vomito o diarrea)ulceracion mucosa (ulceras gastrointestinales y orales), y problemas a nivel de la piel y los foliculos pilosos (dermatitis y alopecia). cardiotoxicidad, hepatotoxicidad y toxicidad renal estan asociados con algunos de los agentes. el manejo preoperatorio involucra estos efectos colaterales.

TIPOS DE DRUGAS QUIMIOTERAPEUTICAS
las drogas quimioterapeuticas (tabla 1) son calsificadas de acuerdo como...