Paciente de 84 a os angelica perea

Paciente de 84 años angélica Perea. Eps. Vinculada; identificación 6210589 de Tuluá valle; asiste al servicio de urgencias a las 9:05 horas del día 21/02/15 por presentar mareos constantes,nauseas, vomito, se observa ulcera en pierna derecha profunda con tejido necrótico, fétido, acompañado de edema, eritema a calor local, picos febriles, malestar generalizado, pérdida de apetito. Esvalorado por el doctor pepito Pérez, la anamnesis paciente que refiere D.M desde hace 5 años controlada con insulina NPH 10 unidades AM, 20 unidades P.M, antecedentes familiares de DM, ca colon yrecto; antecedentes quirúrgicos; amputación de M11 hace 3 años. Antecedentes gineco-obstetricos G8p4A2 c1 menarca 13 años, fuma hace 25 años – al examen físico se observan conjuntivas palidas, buenaventilación en ambos campos pulmonares, abdomen blando, no doloroso a la palpación, se observa MID con ulcera redonda de aproxima / 6cms de ancho, de profundidad, rodeada por tejido necrótico,eritema y calor local, dolorosa a la palpación, con salida de material fétido en poca cantidad. Se decide toma de glucometrica con resultados de 504 mg/di se administran 12 unidades deinsulina-cristalina E.V, signos vitales; TA =140/100 P;89 r19 t:38.2° se ordena para clínicos.
Hemograma: leucocitos 15.000 hemoglobina 9,5mg/dl hematocritos 28
Pde O: leucocitos 20-30 por campo baterías ++glucosa positiva
Creatina 1.5 mg/dl
Se da diagnóstico de pie diabético + diabetes mellitus (D.M descompasada. Se decide hospitalizar las siguientes órdenes médicas.
Hospitalizar
Ssn 2000 para 24 horasiniciar a las 9:30 horas
Penicilina cristalina por 1 millón (frascos polvo) aplicar 3 millones e.v cada 4 horas iniciar a las 12m
Clindamicina por 600mg (4c/u) aplicar 349 mg ev cada 8 horasiniciar a las 14 horas
Diclofenaco por 70mg 3(c/u) aplicar 50 mg im cada 12 horas
Dipirona por 1 gramos (2c/u) aplicar 750 mg ev cada 6 horas
Curación diaria + desbridamiento
Glucometrias cada 4 horas...