paciente de coledocolitiasis

Historia clínica
Datos generales
Nombre: Ana Ruth Flores Cardena
Lugar de nacimiento: Municipio de la Lima
Fecha de nacimiento: 9/ Febrero /1988
Edad. 24 años
Sexo: Femenina
Cama: 1
Raza:Mestiza
Lugar de residencias: San Manuel, Lima
Estado civil: Soltera
Escolaridad: Perito Mercantik
Ocupación: Trabaja negocio familiar
Centro asistencial: Mario Catarino Riva
Informante: AnaRuth Flores
Fecha de ingreso : 15/10/2012

Motivo de consulta:
Dolor, Fiebre, Vomito y Diarrea
Síntoma principal
Dolor en epigastrio



Historia de la enfermedad actual
Pacientefemenina de 24 anos de edad procedente de la lima , con cuadro clínico de aproximadamente un mes de evolución caracterizado por dolor abdominal de aparición súbita, localizado en epigastrio e hipocondrioderecho a lo que describe como un dolor punzante, intermitente, sin atenuantes de una intensidad de 10/10, tipo cólico,  irradiado a escapula derecha  concomitantemente refiere mareos, vómitos, queinicialmente eran con contenido alimentario pero al transcurrir el tiempo se tornaron en un liquido verde olivo y de sabor amargo, no hemoptoico

Funciones orgánicas generales

Antes de laenfermedad
Durante la enfermedad
observación

Hambre
3 veces al días
Dos veces
A disminuido
Sed
Dos litro de agua al día
cuatro litro de agua en el día
aumentado

Sueños
8 horas
6 horasdisminuido
Miccion
8 veces al día
10 veces al días
Aumentada por la mayor ingesta de agua
Defecación
1-2 veces al día
Cada dos dias
Debido a que no le da apetito también al problema deestreñimiento







Interrogatorio por órganos y sistemas
Cabeza:
Cefalea de forma frontal, presenta alopecias, niega traumatismo, niega sinusitis
Ojos:
Niega Fosfenos, niegaalteraciones de la visión colorada, niega lentes fotofobia, trauma inflamación, lácreme ,prurito , dolor
Nariz:
Niega rinorrea ,niega rinorragia niega prurito , niega anosmia ,niega hiposmia...