Paciente Defensivo

PACIENTE DEFENSIVO
Las defensas no pueden observarse directamente porque responde a mecanismos psicológicos específicos que subyacen a los signos, síntomas y patrones de conducta observables. Las defensas del paciente también pueden interferir en la buena relación terapéutica y en la recogida de información cuando se elabora la historia clínica.
En la entrevista psicodinámica y psicoanalíticase realiza de forma predominante una evaluación y un análisis en profundidad de los mecanismos de defensa.
El DSM – IV define 27 mecanismos de defensa:
• Abstención.
• Afiliación.
• Agresión pasiva.
• Aislamiento afectivo.
• Altruismo.
• Anticipación.
• Autoafirmación.
• Autoobservación.
• Comportamiento impulsivo (acting out).
• Desplazamiento.
• Devaluación.
• Disociación.
•Fantasía autista.
• Formación reactiva.
• Idealización
• Identificación proyectiva.
• Intelectualización.
• Negación.
• Omnipotencia.
• Polarización.
• Proyección.
• Quejas y rechazo de ayuda.
• Racionalización.
• Represión.
• Sentido del humor.
• Sublimación.
• Supresión.
Además, el DSM – IV incluye una lista de cuatro mecanismos de defensa en la escala de mecanismos de defensa:
•Distorsión psicótica.
• Negación psicótica.
• Proyección delirante.
• Retirada apática.

RECONOCIMIENTO
Los mecanismos de defensa constan de tres componentes:
1. Conducta observable: el síntoma
2. Impulso o propósito no aceptable para el paciente: conflicto emocional y estresante.
3. Vinculación de la conducta observable con el propósito.
El propósito inaceptable y el vínculo con la conductaabierta o síntoma son solo accesibles para el terapeuta mediante la interpretación inferencial, la cual puede ser o no corroborada por el paciente.
El terapeuta llegará a ser sensible a la presencia de defensa si busca conductas que puedan indicar metas no realistas o inaceptables, de intensidad extrema, autoincriminatorias, acusatorias o propósito egoísta.

MANEJO DE LAS DEFENSAS
Losmecanismos de defensa distorsionan la percepción que tiene el paciente de sí mismo y de su entorno. El paciente que usa mecanismos de defensa a menudo no es consciente de ellos y no los controla voluntariamente. La conducta patológica entra en funciones e interfiere con la entrevista. Manejar las defensas significa neutralizar su impacto, pero no analizarlas e interpretarlas.
Las técnicas para manejarlas defensas son: pasar de largo, tranquilizar, distracción, confrontación e interpretación.
Pasar de largo
El sentido común expresa la sabiduría de esta técnica popular en refranes. Todo entrevistador tropezara con el paciente que muestra claramente una percepción alterada de la realidad.
Tranquilizar
La tranquilización intenta disminuir ansiedades y recelos del paciente para aumentar suautoconfianza mediante el ofrecimiento de apoyo. La tranquilización funciona cuando se contempla un mecanismo de defensa desde el punto de vista del paciente. Este enfoque empático le dará al paciente el sentimiento de tener un aliado. Es más eficaz cuando el paciente aparece abrumado por sus problemas.
La tranquilización utiliza las necesidades de dependencia del paciente. Esta técnica es más eficazsi el paciente le percibe como empático.

Distracción
Esta técnica sirve para pacientes con estado de ánimo alterado, como ocurre en la manía o depresión inhibida. Estos estados no pueden cambiarse centrándose en los mecanismos de defensa subyacentes pueden ser vencidos por un estimulo lo suficientemente fuerte para atraer la atención del paciente; el estimulo puede repetirse o combinarse conotros estímulos.

Confrontación
La confrontación se utiliza para llamar la atención del paciente sobre una conducta determinada con la esperanza que la reconocerá y la corregirá durante la entrevista.
El éxito de una confrontación no solo depende de la capacidad de introspección del paciente. Escoja un punto de vista para su confrontación que ayude al paciente a entender su conducta...