Paciente Epoc

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obstructiva crónica



Villalva García A.



Mat 87173







Enfermedad pulmonar obstructiva crónica

es un trastorno pulmonar que se caracteriza por la existencia de una obstrucción de las vías aéreasgeneralmente progresiva y en general no reversible. La EPOC está fundamentalmente asociada al tabaquismo, sobre todo en países desarrollados. En algunas sociedades muy deprimidas, debido a la exposición a humos tóxicos, puede desarrollarse EPOC. También se da casos, aunque cada vez menos en países desarrollados, de mujeres que cocinan con fuego de leña en espacios reducidos y mal ventilados.Factores de riesgo

En los países desarrollados, el tabaquismo contribuye al 95 % de los casos de EPOC, siendo la factor de riesgo más prevalente. Otros factores comúnmente asociados a una EPOC son:

Factores del huésped:

- Factores genéticos: Existen numerosos informes que afirman que en la patogénesis de la EPOC están o deben estar implicados varios factores genéticos ambientales. Partiendo dela base de que sólo un 15-20 % de los fumadores desarrollan la enfermedad, es lógico pensar que la genética debe jugar un papel importante en la susceptibilidad individual. No obstante, el estudio Framingahm sugiere que, en la población general, los factores genéticos contribuyen muy poco en la pérdida de la función pulmonar,12 con el flujo espiratorio en primer segundo (FEV1) influenciadoprincipalmente por un locus en el cromosoma 5 brazo q. Un factor genético establecido de la EPOC es la deficiencia de α1-antitripsina (α1-AT) o inhibidor de la proteasa (α1-PI), aunque la deficiencia de α1 (alelo ZZ del gen α1-antitripsina-PiZZ) sucede en menos del 1 % de los casos (ver imagen)13

Genes candidatos asociados al desarrollo de EPOC

α1 antitripsina (AAT).

α1-antiquimiotripsina(AACT).

Hidrolasa epóxida micosomal (EPHX).

Glutatión-S-transferasa (GSTs).

Hemooxigenasa-1 (EPHx).

Factor de necrosis tumoral (TNF-α).

Regulador de trasmembrana de Fibrosis quística (CFRT).

- Dieta: Una ingesta pobre en vitaminas antioxidante (A, C, E) se ha asociado en algunas ocasiones a un mayor riesgo de EPOC14 15 y en estudios más recientes se comtempla la importancia de lavitamina C y del magnesio.16 Existe alguna evidencia de que las dietas ricas en aceite de pescado van ligadas a una menor prevalencia de EPOC, aunque estudios similares no confirmaron estos hallazgos. Los flavonoides de las frutas y verduras sí que parecen beneficiosos17 Una buena nutrición desde los primeros años de la vida es muy importante y los recién nacidos de bajo peso para su edad gestacionaltiene mayor riesgo de desarrollar EPOC en etapas posteriores.

- Atopia e hiperreactividad bronquial: En neumología la llamada hipótesis holandesa que proponía que la atopía y la IgE estaban implicadas en el desarrollo de la EPOC.18 La EPOC puede tener una mayor reactividad de la vía aérea a la histamina y a la metacolina.Se conoce que la mortalidad por EPOC aumenta con atopia más grave y conhiperreactividad de la vía aérea.19 20 Un estudio longitudinal indicó una asociación entre eosinoflía y mortalidad por EPOC sólo en grupos que habían sufrido ataques de asma. 21

- Sexo: Varios estudios han encontrado una mayor prevalencia de EPOC en mujeres que en hombres,22 23 Aunque se discute si las mujeres son más sensibles a los efectos del tabaco, existe evidencia que confirma que lasadolescente jóvenes fumadoras alcanzan una menor función pulmonar. 24 En los países en desarrollo las mujeres pueden estar expuestas en mayor grado que los hombres debido a la contaminación ambiental al usar combustibles en la cocina. 25

Factores ambientales:

- Tabaquismo

- Contaminación atmosférica: La contaminación del aire, especialmente la del dióxido de azufre y la contaminación por...